Miodesopsie: Quando la Vitrectomia Diventa un’Opzione? Uno Sguardo ai Risultati dall’Alberta

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di un argomento che, ne sono certo, tocca da vicino molti di voi: le cosiddette “mosche volanti” o, per usare un termine più scientifico, le miodesopsie. Quelle fastidiose ombreggiature, puntini o filamenti che fluttuano nel nostro campo visivo e che, a volte, possono diventare un vero e proprio incubo, specialmente quando leggiamo o guidiamo. Ma c’è una soluzione chirurgica, la vitrectomia via pars plana (PPV), e oggi voglio esplorare con voi i risultati di uno studio condotto nel Nord Alberta, Canada, proprio su questo intervento.

Cosa Sono Esattamente Queste Fastidiose “Mosche Volanti”?

Le miodesopsie, o corpi mobili vitreali, sono un fenomeno piuttosto comune. Possono essere semplici residui embrionali nel nostro vitreo (il gel che riempie l’occhio), e in tal caso spesso non danno grossi problemi. Tuttavia, i sintomi si fanno sentire di più, di solito, dopo un distacco posteriore del vitreo (PVD). Immaginate il vitreo come una gelatina che, invecchiando, tende a liquefarsi e a staccarsi dalla retina. Questo processo può portare alla formazione di nuove “mosche” ben più fastidiose.

Esistono poi le miodesopsie secondarie, causate da fattori esterni al vitreo, come infiammazioni (uveiti), emorragie o persino goccioline di olio di silicone usate in altri interventi. Anche dopo un intervento di cataratta, il vitreo può spostarsi in avanti, causando questi disturbi. Quando queste opacità diventano così invadenti da compromettere la qualità della vita, la capacità di leggere o guidare, parliamo di miodesopsie che degradano la vista (VDM). Ed è qui che si inizia a pensare a soluzioni più drastiche.

La “Floaterectomy”: Un Intervento per Dire Addio alle Miodesopsie?

La vitrectomia via pars plana, informalmente chiamata “floaterectomy”, è un intervento chirurgico che rimuove il corpo vitreo e, con esso, le fastidiose opacità. Lo studio che analizziamo oggi, condotto presso l’Alberta Retina Consultants a Edmonton, ha esaminato retrospettivamente i casi di pazienti operati per miodesopsie tra il 2017 e il 2023. L’obiettivo? Valutare l’efficacia, la sicurezza e le complicanze di questa procedura.

Sono stati inclusi 410 occhi di 308 pazienti, con un’età media di circa 68 anni, equamente divisi tra uomini e donne. La stragrande maggioranza (98%) è stata operata a causa di un PVD sintomatico, mentre un piccolo 2% per ialosi asteroide (un’altra causa di opacità vitreali). È interessante notare che il 44% degli occhi era fachico (cioè con il proprio cristallino naturale) e il 56% pseudofachico (con una lente intraoculare artificiale, tipicamente dopo un intervento di cataratta).

Risultati dello Studio: Luci e Ombre

E veniamo al sodo: cosa ci dice questo studio? Beh, una delle prime cose che salta all’occhio è che, in termini di acuità visiva (la classica misurazione della vista con le lettere), non c’è stata una differenza statisticamente significativa tra il pre e il post-operatorio nel complesso dei pazienti. Questo potrebbe sembrare deludente, ma va contestualizzato. Molti pazienti con miodesopsie hanno già un’acuità visiva di base buona o quasi normale; il loro problema è la qualità della visione, disturbata dalle ombre.

Inoltre, lo studio evidenzia che c’erano alcuni casi con acuità visiva pre-operatoria molto bassa, che potrebbero aver “falsato” la media. E la misurazione post-operatoria è stata fatta in momenti diversi, a volte troppo presto per riflettere il vero recupero visivo finale in casi non complicati.

Un dato molto più eloquente sulla soddisfazione dei pazienti, anche se non misurata con un questionario formale, emerge da due fattori:

• Il 33.4% dei pazienti ha espresso commenti positivi sull’intervento.
• Ben il 29.9% dei pazienti ha scelto di sottoporsi all’intervento anche nell’altro occhio. Questo, a mio parere, la dice lunga sulla percezione del beneficio!

Solo tre occhi (0.73%) hanno avuto bisogno di una seconda vitrectomia per miodesopsie non risolte, il che suggerisce una buona efficacia della procedura primaria.

Lo studio ha anche analizzato i casi di intervento combinato di cataratta e vitrectomia (faco-vitrectomia), effettuato nel 25% degli occhi. Sebbene la letteratura manchi di studi comparativi specifici per le VDM, in altri contesti (come membrane epiretiniche o fori maculari) non sono emerse differenze significative in termini di sicurezza ed efficacia rispetto agli interventi sequenziali, ma c’è un potenziale vantaggio economico nel fare tutto insieme.

Il Capitolo Complicanze: Un Aspetto da Non Sottovalutare

Come ogni intervento chirurgico, anche la vitrectomia per miodesopsie non è esente da rischi. Nello studio dell’Alberta, il tasso di complicanze post-operatorie è stato del 7.3%, registrate fino a tre anni dopo l’intervento. È importante sottolineare che, nei casi con complicanze, si è osservata una differenza statisticamente significativa nell’acuità visiva, che tendeva a peggiorare.

Vediamo le principali complicanze riscontrate:

• Distacco di retina (RD): La più comune, verificatasi nel 2.4% degli occhi. Un tasso che rientra nella parte bassa del range riportato in letteratura (0-10.9%). Fortunatamente, la maggior parte di questi casi ha avuto buoni esiti visivi finali dopo la riparazione.
• Pressione intraoculare elevata (IOP): Nel 1.5% degli occhi, generalmente risolta con terapia topica.
• Progressione della cataratta clinicamente significativa: Nel 1.5% degli occhi che erano rimasti fachici dopo la PPV. Questo è un effetto collaterale noto della vitrectomia. Il tempo medio alla diagnosi di cataratta richiedente chirurgia è stato di circa 4-5 mesi.
• Edema maculare cistoide (CME): Nello 0.98% degli occhi, tutti risolti con terapia topica. Curiosamente, il 50% di questi casi aveva subito un intervento combinato di faco-vitrectomia, che sembra avere tassi di CME leggermente più alti.
• Emorragia vitreale (VH): Nello 0.73% degli occhi, tutti entro 3 mesi dall’intervento e tutti richiesero un secondo intervento per la rimozione del sangue.
• Complicanze più rare: Un caso di cristallino artificiale dislocato (0.24%), un caso di endoftalmite (un’infezione grave, 0.24%) e un caso di nuova membrana epiretinica (0.24%).

Il tasso di ritorno in sala operatoria per qualsiasi motivo (non solo miodesopsie residue) è stato del 5.8%, un dato che include riparazioni di distacchi di retina, chirurgia della cataratta, ecc. Questo dato è paragonabile a quanto riportato in registri più ampi come l’IRIS registry americano.

Cosa Possiamo Imparare da Questo Studio?

Questo studio canadese, con il suo ampio campione e il lungo follow-up, aggiunge un tassello importante alla nostra comprensione della vitrectomia per miodesopsie. Conferma che la PPV è un’opzione efficace per alleviare i sintomi delle VDM, con un’alta soddisfazione dei pazienti, desunta indirettamente dalla scelta di operare l’altro occhio e dai commenti positivi.

Tuttavia, non possiamo ignorare il tasso di complicanze del 7.3%. Sebbene molte siano gestibili, alcune, come il distacco di retina o l’endoftalmite, possono avere conseguenze serie sulla vista. È fondamentale che i pazienti siano pienamente consapevoli di questi rischi, soprattutto considerando che la vitrectomia per miodesopsie è spesso un intervento elettivo, non dettato da una minaccia imminente per la vista.

I limiti dello studio, come la sua natura retrospettiva e la mancanza di un questionario standardizzato per la soddisfazione, sono riconosciuti dagli stessi autori e aprono la strada a future ricerche prospettiche e multicentriche.

In conclusione, se le “mosche volanti” stanno seriamente compromettendo la vostra qualità di vita, la vitrectomia è certamente una strada da considerare e discutere approfonditamente con il vostro oculista di fiducia. È una decisione da prendere con cura, bilanciando i potenziali benefici con i rischi, ma per molti può significare un ritorno a una visione più nitida e serena. E voi, avete esperienze dirette con le miodesopsie o con la vitrectomia? Condividetele nei commenti!

Fonte: Springer