Stop al Fumo in Gravidanza: Vi Racconto Come Stiamo Cambiando le Regole del Gioco!

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di un argomento che mi sta davvero a cuore e su cui, insieme a un team fantastico, stiamo lavorando sodo: come aiutare le donne incinte a dire addio alle sigarette. Sembra una battaglia difficile, vero? Eppure, vi assicuro che con l’approccio giusto si possono fare miracoli.

Il Contesto: Un Problema Serio, Soprattutto in Europa

Partiamo dai numeri, che purtroppo non mentono. A livello globale, circa l’1.7% delle donne fuma durante la gravidanza. Sembra poco? Beh, in Europa questa percentuale schizza all’8.1%! E sapete cosa significa? Che il fumo diventa il principale fattore di rischio modificabile per problemi di salute e mortalità durante quei nove mesi così delicati. Pensate ai rischi: ritardo di crescita intrauterina, parto prematuro, sindrome della morte improvvisa del lattante… senza contare le conseguenze a lungo termine per la salute del bambino, come malattie respiratorie e un maggior rischio che diventi fumatore a sua volta.

La buona notizia? La gravidanza è un momento magico anche perché le donne sono spesso super motivate a prendersi cura di sé e del piccolo in arrivo. È la finestra perfetta per intervenire! Eppure, nonostante esistano già tante risorse – leggi, strumenti, terapie sostitutive della nicotina – la loro applicazione non è né ottimale né sistematica. Pensate che in Francia, dove la prevalenza del fumo in gravidanza è il doppio della media europea, più di una donna incinta su tre che fuma dichiara di non aver ricevuto alcun consiglio per smettere, nonostante i mille contatti con medici e ostetriche! Incredibile, vero?

La Nostra Idea: Nasce l’Intervento 5A-QUIT-N

Di fronte a questo quadro, ci siamo detti: “Non serve inventare l’acqua calda!”. Esistono già strumenti validi, professionisti competenti, linee guida chiare. Quello che manca è un modo per mettere tutto a sistema, per far funzionare meglio l’ingranaggio. Ed è così che è nato il progetto 5A-QUIT-N (che sta per “Modello delle 5 A per Smettere di Fumare nella regione Nuova Aquitania”, in Francia).

L’obiettivo? Promuovere la cessazione del fumo tra le future mamme coinvolgendo di più i professionisti sanitari e, soprattutto, ottimizzando l’uso delle risorse già esistenti. Niente nuovi manuali piovuti dal cielo, ma un’integrazione più intelligente di ciò che c’è già nel percorso di monitoraggio della gravidanza.

Come Abbiamo Costruito il Tutto: Un Mix di Scienza e Pratica

Sviluppare un intervento del genere non è una passeggiata. È un’operazione complessa, che deve tenere conto di tanti fattori. Per farlo al meglio, abbiamo seguito un percorso in tre tappe, ispirandoci anche a modelli internazionali per lo sviluppo di interventi complessi:

1. Definire i Mattoni Fondamentali: Prima di tutto, abbiamo spulciato tutte le raccomandazioni nazionali sull’argomento. Quali sono le strategie che funzionano? Quali i passaggi chiave? Abbiamo stilato una lista iniziale di componenti e l’abbiamo fatta validare da un comitato scientifico multidisciplinare (ginecologi, ostetriche, medici di base, specialisti delle dipendenze, esperti di sanità pubblica… un vero dream team!). Abbiamo usato un metodo chiamato Delphi: proposte via mail, votazioni (“d’accordo”, “non d’accordo”, “discutiamone”) e poi discussioni faccia a faccia finché non si è raggiunto un consenso su ogni punto. Da 73 componenti iniziali siamo arrivati a 17, solidi e condivisi.

2. Capire Ostacoli e Leve: Ok, abbiamo i componenti. Ma cosa potrebbe facilitare o bloccare la loro messa in pratica sul campo? Per scoprirlo, abbiamo fatto due cose: una scoping review (una specie di mappatura della letteratura scientifica esistente) e delle interviste semi-strutturate a chi lavora sul territorio: rappresentanti istituzionali, medici specialisti, ostetriche… Volevamo capire le loro pratiche abituali, le difficoltà che incontrano, le risorse locali. È stato fondamentale ascoltare la loro voce! Abbiamo scoperto ben 54 fattori (barriere e facilitatori), alcuni già noti dalla letteratura, altri emersi solo dalle interviste, come l’importanza di promuovere gli strumenti di comunicazione esistenti o la necessità di nominare dei referenti negli ospedali.

3. Tradurre in Azione (e Adattare al Territorio): Con tutte queste informazioni, abbiamo iniziato a disegnare l’intervento vero e proprio. Abbiamo fatto un inventario dettagliato delle risorse disponibili nella regione Nuova Aquitania (associazioni, reti professionali, percorsi di cura specifici) e abbiamo stretto partnership con gli attori chiave. L’idea era costruire qualcosa che si integrasse perfettamente nel percorso nascita esistente e fosse specifico per quel contesto locale. Perché, diciamocelo, ogni regione ha le sue peculiarità!

I Pilastri Teorici: Le 5 A e i 3 Livelli

Per dare una struttura solida al nostro intervento, ci siamo basati su due framework teorici importanti:

• Il Modello delle 5 A: È un metodo di counseling super efficace per smettere di fumare, valido per la popolazione generale e raccomandato a livello internazionale. Le 5 A stanno per: Ask (Chiedere se la persona fuma), Advise (Consigliare di smettere), Assess (Valutare la motivazione a smettere), Assist (Aiutare nel tentativo, ad esempio con terapie o supporto), Arrange (Organizzare il follow-up). Noi lo usiamo come traccia per strutturare l’intervento lungo il percorso di cura perinatale.
• Il Framework dell’Osservatorio Europeo sulle Politiche e i Sistemi Sanitari: Questo ci aiuta a guardare l’intervento su tre livelli interconnessi: il livello del sistema sanitario (leggi, finanziamenti), il livello organizzativo (formazione, processi interni alle strutture) e il livello clinico (pratiche quotidiane dei professionisti, strumenti usati). Analizzare ostacoli e leve su tutti e tre i livelli ci permette di creare un intervento più robusto e sostenibile.

Ma Concretamente, Cosa Fa il 5A-QUIT-N?

Immaginate una rete territoriale che mette insieme i professionisti che seguono la gravidanza (ginecologi, ostetriche, medici di base) e quelli esperti in dipendenze e tabagismo. L’intervento 5A-QUIT-N fa proprio questo: crea connessioni.

Ecco come funziona, più o meno:
Un team di coordinamento (composto da ricercatori e specialisti delle risorse per le dipendenze) inizia mappando tutto ciò che esiste sul territorio: corsi di formazione, strumenti informativi, professionisti già attivi sul fronte fumo, ecc. Poi, contatta i responsabili di queste risorse per presentare il progetto, capire le loro esigenze e capacità di coinvolgimento. Questo permette di adattare l’intervento al contesto locale fin da subito.

Successivamente, il team incontra individualmente i professionisti della gravidanza (ostetriche, medici…) direttamente sul loro posto di lavoro. Presenta loro tutte le risorse disponibili per affrontare il fumo (strumenti, corsi, percorsi di invio a specialisti), offre aiuto pratico e mostra come integrare il modello delle 5 A nelle visite di routine. Se durante la fase “Assess” (Valutare) il professionista capisce che la donna ha bisogno di un supporto specialistico, il team spiega come inviarla ai servizi per le dipendenze, sfruttando dei percorsi “preferenziali” creati apposta dal progetto 5A-QUIT-N.

Importante: chi prende in carico la donna nei servizi specialistici deve poi tenere informato il professionista che l’ha inviata sui progressi. È un lavoro di squadra! L’obiettivo è creare un approccio sistematico, multidisciplinare e collaborativo. Dopo qualche mese, il team di coordinamento fa un giro di telefonate di follow-up ai professionisti per incoraggiarli, aiutarli a superare eventuali difficoltà e promuovere l’adozione stabile di queste pratiche preventive.

In pratica, a livello clinico, puntiamo a migliorare le competenze dei professionisti usando strumenti e formazione già esistenti. A livello organizzativo, promuoviamo una coordinazione più stretta tra chi si occupa di nascita e chi di dipendenze, condividendo risorse e competenze. Il coinvolgimento degli attori locali è fondamentale, perché le risorse variano da zona a zona.

Punti di Forza (e Qualche Limite, Siamo Onesti!)

La bellezza di questo approccio, secondo me, sta proprio nel fatto che è theory-based (basato su teorie solide) ma anche co-costruito con chi sta sul campo ogni giorno. Abbiamo unito la ricerca scientifica all’esperienza pratica. Questo ci ha permesso di creare un intervento flessibile, adattabile ai diversi contesti e potenzialmente trasferibile anche altrove. L’architettura innovativa, che punta sulla coordinazione e sull’ottimizzazione dell’esistente, è sia una grande opportunità che una sfida.

Certo, ci sono anche dei limiti. Primo, l’intervento si concentra sul fumo di tabacco tradizionale, ma non affronta direttamente i nuovi prodotti come le sigarette elettroniche (su cui, peraltro, le raccomandazioni in gravidanza sono ancora caute). Secondo, per quanto ben progettato sulla carta e basato su dati reali, è ancora un intervento “teorico”: dobbiamo testarlo sul campo per vedere come funziona davvero. Terzo, abbiamo coinvolto tantissimo i professionisti, ma non ancora le dirette interessate, le donne incinte (lo faremo nelle prossime fasi!). Infine, ci concentriamo sul periodo della gravidanza, ma sappiamo bene che il supporto dovrebbe iniziare prima del concepimento e continuare dopo il parto, visto l’alto rischio di ricadute (fino all’80% nel primo anno!).

Prossimi Passi: Verso la Prova sul Campo

Questi limiti li affronteremo. Il progetto 5A-QUIT-N prevede infatti altre fasi: uno studio pilota per testare la fattibilità e l’accettabilità dell’intervento in condizioni reali, seguito da uno studio randomizzato controllato (il gold standard della ricerca) per valutarne l’efficacia. In queste fasi, raccoglieremo anche il feedback delle donne per migliorare ulteriormente l’intervento. E studieremo anche l’impatto sulle ricadute dopo il parto.

Inoltre, dovremo verificare se questo modello, nato in Nuova Aquitania, può funzionare anche in altre regioni con risorse e politiche diverse.

In Conclusione

Insomma, quello che abbiamo cercato di fare è stato progettare un intervento intelligente, che non spreca risorse ma valorizza ciò che c’è, basandosi sulla scienza e sull’esperienza di chi lavora ogni giorno per la salute delle mamme e dei bambini. Capire a fondo il contesto locale è stata la chiave. Ora non vediamo l’ora di metterlo alla prova e speriamo davvero che possa fare la differenza per tante donne e le loro famiglie. È una sfida complessa, ma siamo convinti che valga la pena affrontarla!

Fonte: Springer