Nausea e Vomito Post-Operazione? Non Sottovalutarli! Ecco una Nuova Scala per Capirci di Più (e Star Meglio)

Ciao a tutti! Parliamoci chiaro: chi di noi non ha mai temuto la famigerata nausea e il vomito dopo un intervento chirurgico (quella che i medici chiamano PONV, Postoperative Nausea and Vomiting)? È una delle complicanze più comuni e, diciamocelo, davvero fastidiose. Pensate che circa un terzo dei pazienti che si sottopongono ad anestesia generale ne soffre. E non è solo un malessere passeggero: il ricordo può perseguitarci per mesi, influenzando negativamente la ripresa.

Fino ad oggi, ci si è concentrati molto sull’incidenza, cioè su quanti pazienti ne soffrono, ma forse un po’ meno sulla gravità del problema. Eppure, c’è una bella differenza tra un leggero fastidio che passa da solo e una situazione debilitante che richiede farmaci e magari rovina il sonno e la vitalità, non trovate? Ecco perché mi sono appassionato a uno studio che cerca di mettere un po’ d’ordine in questa faccenda, con l’obiettivo di migliorare la nostra esperienza post-operatoria.

Perché una nuova scala per la PONV? Il problema della gravità

Le linee guida attuali per gestire la PONV sono tante, ma spesso si focalizzano sul “se” si verifica, piuttosto che sul “quanto” è forte. Immaginate la scena: un paziente ha un episodio di vomito e si sente subito meglio, un altro invece sta malissimo, con nausea persistente e conati. Non possiamo trattarli allo stesso modo, vero? Addirittura, in rari casi, una PONV severa può portare a complicazioni serie. E poi, c’_è un aspetto che spesso trascuriamo: come la PONV influisce sul nostro sonno e sulla nostra energia generale, la nostra “vitalità”, nel delicato periodo del recupero.

Esistono già delle scale per misurare la severità della PONV, come la scala RINVR (Rhodes Index of Nausea, Vomiting, and Retching), che è piuttosto completa ma, ammettiamolo, un po’ complicata da usare nella frenesia quotidiana di un ospedale. L’idea geniale di questo studio è stata: perché non validare la RINVR per la PONV e poi semplificarla, creando uno strumento più agile e immediato per medici e infermieri, ma soprattutto utile per noi pazienti?

Nasce la SPONVSS: Semplice, Pratica, Efficace

Ed ecco che entra in gioco la SPONVSS (Simplified PONV Severity Score). L’obiettivo era duplice:

• Validare la scala RINVR originale correlandola all’uso effettivo di farmaci antiemetici (quelli che ci danno per non vomitare).
• Sviluppare e validare una versione semplificata (la SPONVSS, appunto) che fosse altrettanto brava a prevedere la necessità di questi farmaci e che ci dicesse qualcosa anche sull’impatto della PONV sulla qualità del sonno e sulla vitalità.

Per fare questo, abbiamo analizzato i dati di pazienti che avevano subito un intervento in anestesia e che avevano riportato come avevano dormito e come si sentivano “vitali” dopo l’operazione. Abbiamo preso la scala RINVR, che considera 8 elementi divisi in 3 dimensioni (vomito, nausea, conati), e abbiamo cercato di ridurla all’osso, scegliendo un solo elemento per dimensione. Dopo aver testato ben 18 combinazioni possibili, ne abbiamo scelta una che fosse non solo super efficace nel predire l’uso di antiemetici e l’impatto su sonno e vitalità, ma anche facile da applicare.

La combinazione vincente per la nostra SPONVSS si basa su tre fattori chiave:

1. Frequenza della nausea
2. Numero di episodi di vomito
3. Numero di conati

A ciascuno di questi viene assegnato un punteggio da 0 a 4, per un totale che va da 0 a 12. Semplice, no?

Cosa abbiamo scoperto? I risultati che fanno la differenza

Ebbene, i risultati sono stati davvero incoraggianti! Abbiamo coinvolto 967 pazienti (età media circa 54 anni, per lo più donne). Circa il 10% di loro ha avuto bisogno di farmaci antiemetici dopo l’intervento. E indovinate un po’? Questi pazienti avevano punteggi RINVR e SPONVSS significativamente più alti.

La nostra SPONVSS si è dimostrata altrettanto brava della più complessa RINVR nel prevedere chi avrebbe avuto bisogno di un “salvataggio” antiemetico (entrambe con un’AUC, che è una misura di quanto bene funziona un test, intorno a 0.920, un valore altissimo!). Anzi, la SPONVSS è risultata addirittura superiore alla semplice incidenza di PONV (IPONV) nel fare questa previsione.

Abbiamo identificato un valore “soglia” per la SPONVSS: un punteggio uguale o superiore a 3 indica una PONV severa. E guardate un po’:

• Il 38.2% dei pazienti con SPONVSS ≥ 3 ha ricevuto antiemetici, contro solo l’1.2% di quelli con SPONVSS < 3. Una bella differenza!
• L’analisi statistica ha confermato che un punteggio SPONVSS alto è un fattore di rischio indipendente per la necessità di antiemetici, per una cattiva qualità del sonno e per una scarsa vitalità. Certo, anche il dolore post-operatorio gioca un ruolo importante, ma la PONV, misurata con la SPONVSS, ha il suo peso specifico.

In pratica, se hai un punteggio SPONVSS alto, è molto più probabile che tu abbia bisogno di farmaci contro la nausea, che dorma male e che ti senta uno straccio. Non è una cosa da poco!

Perché la SPONVSS è importante per tutti noi?

Qualcuno potrebbe pensare: “Ma la PONV è un problema minore, passa da sola”. Beh, questo studio ci dice che non è proprio così. Una PONV severa, come quella identificata da un punteggio SPONVSS ≥ 3, non solo è sgradevole, ma impatta concretamente sulla nostra ripresa, minando il sonno ristoratore e la sensazione di benessere generale. Pensate che solo l’8% dei pazienti con PONV severa ha riportato una buona qualità del sonno, contro il 16.9% di chi aveva una PONV lieve o assente. E per la vitalità, i numeri sono simili: 9.7% contro 22.5%.

Avere uno strumento semplice e affidabile come la SPONVSS significa che medici e infermieri possono:

• Monitorare meglio l’intensità della PONV.
• Prendere decisioni più informate sulla necessità di somministrare farmaci antiemetici, magari anche in modo preventivo per i pazienti a rischio.
• Contribuire a migliorare la qualità generale delle cure post-operatorie, perché se stiamo meglio, dormiamo meglio e ci sentiamo più vitali, la nostra ripresa sarà più rapida e serena.

La SPONVSS, con i suoi tre semplici elementi (frequenza della nausea, numero di episodi di vomito e numero di conati), è facile da implementare e i suoi risultati si allineano bene con l’esperienza clinica di tutti gli operatori sanitari e con la percezione di noi pazienti. Questo la rende uno strumento davvero promettente.

Qualche limite e prospettive future

Come ogni studio, anche questo ha i suoi limiti. Ad esempio, le valutazioni della qualità del sonno e della vitalità erano soggettive, riportate dai pazienti. Inoltre, non sono stati analizzati nel dettaglio i tipi e i dosaggi specifici dei farmaci anestetici, che possono influenzare la PONV. E, diciamocelo, la scala RINVR da cui siamo partiti non è ancora così diffusa nella pratica clinica quotidiana per la PONV, anche se studi come questo (e un altro in Corea) ne stanno confermando l’utilità.

Un altro aspetto da considerare è che la qualità del sonno dopo un intervento è influenzata da tanti fattori: il dolore, i controlli infermieristici, la tosse, la temperatura della stanza… Il nostro studio si è concentrato sull’impatto della PONV, ma in futuro sarebbe interessante integrare misurazioni più oggettive del sonno, come l’actigrafia.

Nonostante ciò, i risultati sono chiari: abbiamo sviluppato una scala semplice e pratica per monitorare l’intensità della PONV in un’ampia gamma di contesti chirurgici. Un punteggio SPONVSS alto (≥ 3) ci dice che c’è un rischio concreto di aver bisogno di antiemetici, di dormire male e di sentirsi poco vitali. Questa scala potrà essere davvero utile per monitorare e migliorare la qualità delle cure che riceviamo dopo un’operazione.

In conclusione, la prossima volta che sentirete parlare di nausea e vomito post-operatorio, ricordatevi che non si tratta solo di un “fastidio”. La sua intensità conta, e ora abbiamo uno strumento in più, la SPONVSS, per misurarla e, speriamo, per gestirla al meglio, per un recupero più sereno e pieno di energia!

Fonte: Springer