Protesi al Ginocchio: Meglio Meccanica o Funzionale? La Robotica Svela il Segreto!

Amici, parliamoci chiaro: quando il ginocchio fa i capricci e l’artrosi avanza, la protesi totale (TKA) può davvero ridare il sorriso e la voglia di muoversi. Per anni, l’approccio standard è stato l’allineamento meccanico (MA): l’idea era di mettere tutto bello dritto, femore e tibia perpendicolari all’asse meccanico. Una soluzione che ha garantito buoni risultati a lungo termine, non c’è che dire. Però, c’è un “però”: circa un paziente su cinque non si dichiara pienamente soddisfatto. E allora, come dico sempre, la scienza non si ferma mai!

Entra in Scena l’Allineamento Funzionale (FA)

Ecco che negli ultimi tempi si è fatta strada una filosofia diversa, l’allineamento funzionale (FA). Immaginatelo un po’ come un abito su misura per il vostro ginocchio. L’obiettivo? Ripristinare l’altezza e l’obliquità originali dell’articolazione, quella che avevate prima che l’artrosi facesse danni, bilanciando i legamenti con aggiustamenti fini dei tagli ossei e della posizione delle componenti. Il tutto, possibilmente, con meno “stress” per i tessuti molli. E qui entra in gioco la robotica, che ci dà una mano santa in termini di precisione.

Ma la domanda sorge spontanea: questo approccio FA, oltre a promettere un ginocchio più “naturale”, come si comporta rispetto al buon vecchio MA, specialmente quando guardiamo non solo il ginocchio ma anche come si orienta rispetto al pavimento e cosa succede alla caviglia? Fino ad ora, non c’erano studi chiarissimi, soprattutto sull’effetto combinato ginocchio-caviglia.

Lo Studio Che Fa Luce: Un Confronto Diretto e Innovativo

Ed è qui che mi sono imbattuto in uno studio randomizzato controllato davvero interessante, pubblicato su Journal of Orthopaedic Surgery and Research. Pensate un po’: 30 pazienti che dovevano fare una protesi bilaterale (a entrambe le ginocchia) sono stati arruolati. In ogni paziente, un ginocchio è stato operato con tecnica robotica MA e l’altro con tecnica robotica FA. Geniale, no? Così si eliminano un sacco di variabili individuali!

Cosa hanno misurato i ricercatori? Un bel po’ di cose:

• L’allineamento radiografico di ginocchio e caviglia in piedi.
• I risultati clinici a 1, 3 e 6 mesi (usando scale di valutazione come il “Forgotten Joint Score” – FJS, che misura quanto ti “dimentichi” di avere una protesi, il KOOS e l’ampiezza di movimento).
• Il punteggio di soddisfazione del paziente.
• La necessità di rilasciare i tessuti molli durante l’intervento (un indicatore di quanto l’impianto si adatti “naturalmente”).

I Risultati? Preparatevi a Qualche Sorpresa!

Allora, tenetevi forte. L’allineamento generale dell’arto inferiore (l’angolo anca-ginocchio-caviglia) è risultato simile tra i due gruppi. Quindi, da quel punto di vista, entrambe le tecniche fanno il loro dovere. Ma le vere chicche arrivano ora!

L’orientamento dell’articolazione del ginocchio rispetto al pavimento era significativamente più parallelo nel gruppo FA (3.0° contro 4.7° del MA). Questo è importante, perché un’articolazione più parallela al suolo potrebbe tradursi in una sensazione più naturale durante il cammino. Per la caviglia, in generale, non c’erano differenze enormi tra i due gruppi.

Tuttavia, e qui la cosa si fa ancora più stuzzicante, nei pazienti che partivano con un ginocchio varo e un certo tipo di orientamento dell’articolazione (classificato come CPAK tipo I, per i più tecnici), l’allineamento funzionale (FA) ha fatto centro! Ha ottenuto un’articolazione del ginocchio E della caviglia significativamente più parallele al pavimento. Questo suggerisce che l’FA potrebbe essere particolarmente vantaggioso per chi ha determinate caratteristiche anatomiche pre-operatorie.

E non è finita qui! L’FA ha permesso di ottenere un ginocchio bilanciato con una necessità significativamente inferiore di rilasci dei tessuti molli postero-mediali (23.3% nel FA contro il 76.7% nel MA). Addirittura, nessun rilascio del legamento collaterale mediale superficiale è stato necessario nel gruppo FA, contro il 6.67% nel gruppo MA. Meno “tagliuzziamenti” interni, più rispetto per l’anatomia!

E la Sensazione del Paziente? Il Verdetto Finale!

Ma veniamo al sodo, a quello che interessa di più a chi si opera: come si sta dopo? Beh, il gruppo FA ha mostrato punteggi FJS (Forgotten Joint Score) significativamente più alti a 3 mesi (53.3 vs 46.0) e a 6 mesi (67.8 vs 57.8). Tradotto: i pazienti con allineamento funzionale si “dimenticavano” di più di avere una protesi, segno di un recupero più naturale e confortevole. E, ciliegina sulla torta, anche il punteggio di soddisfazione del paziente era più alto nel gruppo FA (84.3 vs 79.2).

I ricercatori hanno anche analizzato i dati in base ai diversi “fenotipi” di ginocchio pre-operatori (la classificazione CPAK). È emerso che, specialmente nei pazienti con il già citato CPAK tipo I (ginocchio varo costituzionale con linea articolare orientata distalmente all’apice), l’allineamento funzionale ha dato risultati FJS migliori a tutti i controlli (1, 3 e 6 mesi) e una maggiore soddisfazione. Sembra proprio che per questi pazienti, l’FA sia una scelta vincente.

Perché l’Allineamento Funzionale Sembra Funzionare Meglio?

L’idea di fondo dell’FA è quella di ripristinare la cinematica naturale del ginocchio, considerando la forma dell’articolazione, i menischi (o la loro assenza) e la funzione dei legamenti. Questo approccio, che mira a un bilanciamento personalizzato, sembra portare a una minore tensione sui tessuti molli e, di conseguenza, a una minore necessità di rilasci chirurgici. Questo potrebbe essere uno dei motivi principali dei migliori risultati funzionali.

Lo studio ha anche evidenziato come l’orientamento della linea articolare del ginocchio (KJLO) sia un parametro dinamico, influenzato da vari fattori, inclusa la distanza tra i piedi durante le radiografie. È fondamentale, quindi, standardizzare queste misurazioni. È interessante notare che, in individui sani, anche con varismo costituzionale, la linea articolare del ginocchio tende ad essere parallela al suolo. Nei pazienti con artrosi e varismo, invece, questa linea tende a inclinarsi lateralmente. L’FA sembra riportare questa linea più vicina alla normalità.

Anche i parametri della caviglia sono migliorati dopo la protesi in entrambi i gruppi, ma, come detto, l’FA ha mostrato un vantaggio specifico per il CPAK tipo I nel rendere la superficie articolare tibiale più parallela al suolo.

Qualche Limite, Ma Tanta Speranza

Come ogni studio scientifico che si rispetti, anche questo ha qualche limitazione. Il campione di pazienti non era enorme (anche se sufficiente per trarre conclusioni statistiche significative sulle differenze principali), il follow-up è a breve termine (quindi non sappiamo nulla sulla longevità degli impianti a lungo raggio) e lo studio si è concentrato principalmente su pazienti asiatici in un singolo centro. Serviranno studi multicentrici più ampi per confermare questi risultati su popolazioni diverse. Inoltre, c’è sempre la curva di apprendimento per la chirurgia robotica, anche se il chirurgo dello studio era esperto.

Nonostante ciò, i risultati sono davvero promettenti. L’allineamento funzionale, specialmente se guidato dalla robotica, sembra in grado di correggere l’allineamento dell’arto inferiore e migliorare quello della caviglia in modo simile all’allineamento meccanico, ma con il grande vantaggio di richiedere meno rilasci dei tessuti molli.

Il Messaggio da Portare a Casa

Insomma, amici, la strada verso una protesi di ginocchio sempre più “invisibile” e performante passa probabilmente attraverso una maggiore personalizzazione. L’allineamento funzionale si sta dimostrando una strategia molto interessante, capace di offrire punteggi funzionali più alti e una maggiore soddisfazione del paziente rispetto all’allineamento meccanico tradizionale, soprattutto in certi tipi di ginocchio.

Certo, la longevità dell’impianto è un fattore cruciale che solo il tempo potrà confermare, ma i vantaggi clinici e biomeccanici a breve termine sono difficili da ignorare. Se state valutando una protesi al ginocchio, parlate con il vostro ortopedico di queste nuove frontiere: la robotica e l’allineamento funzionale potrebbero essere la chiave per un recupero più sereno e un ginocchio che si “sente” davvero vostro!

Fonte: Springer