Cadute Anziani in Norvegia: Tante Valutazioni, Poche Soluzioni? Un’Analisi Critica

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di un argomento che mi sta molto a cuore e che, ne sono certo, tocca la vita di molti di noi, direttamente o indirettamente: la sicurezza dei nostri anziani a casa, in particolare riguardo al rischio di cadute. Sapete, inciampare e cadere può sembrare una banalità, ma per una persona anziana le conseguenze possono essere davvero serie, portando a lesioni, perdita di autonomia e, diciamocelo, tanta paura.

Mi sono imbattuto di recente in uno studio molto interessante condotto in Norvegia, precisamente a Oslo. Hanno voluto vederci chiaro su come i servizi di assistenza domiciliare gestiscono la prevenzione e la gestione delle cadute per gli anziani che hanno già avuto episodi simili. Perché proprio loro? Beh, chi è già caduto ha un rischio fino a tre volte maggiore di cadere di nuovo. È un po’ come un campanello d’allarme che non dovremmo ignorare.

Cosa Hanno Scoperto in Norvegia?

I ricercatori hanno fatto un lavoro certosino: si sono messi a spulciare le cartelle cliniche elettroniche di 225 anziani assistiti a domicilio in quattro distretti di Oslo. L’obiettivo era capire se le pratiche seguite fossero in linea con le raccomandazioni delle Linee Guida Mondiali del 2022 (le famose WFG2022) e, soprattutto, se ai fattori di rischio identificati seguissero poi interventi concreti per prevenirle, queste benedette cadute.

Le linee guida suddividono il rischio in basso, intermedio e alto. Nello studio, nessuno era a basso rischio (comprensibile, visto che si concentravano su chi già cadeva e riceveva assistenza). Il 24% è stato classificato a rischio intermedio (una caduta non grave nell’ultimo anno, ma con qualche problemino di equilibrio o deambulazione) e ben il 76% ad alto rischio (due o più cadute, oppure una caduta con conseguenze serie come lesioni, fragilità o perdita di coscienza).

E qui iniziano le note un po’ dolenti, quelle che mi hanno fatto riflettere. Prendiamo gli anziani a rischio intermedio: solo la metà (50%) ha ricevuto una valutazione specifica per equilibrio, andatura o forza muscolare. E di questi, solo il 22% si è visto proporre esercizi mirati. Ancora più strano: al 61% è stata fatta una valutazione multifattoriale del rischio (che le linee guida non raccomanderebbero per questo gruppo, suggerendo piuttosto esercizi specifici e consigli), ma solo al 19% sono stati offerti interventi multifattoriali. Sembra quasi uno spreco di risorse, no? Valutazioni complesse per poi non agire di conseguenza o agire in modo non ottimale.

Il Nocciolo del Problema: Valutare Non Basta

Passiamo al gruppo ad alto rischio, quello che desta più preoccupazione. Qui le cose vanno un po’ meglio sulla carta, ma non abbastanza. Il 70% ha ricevuto la valutazione multifattoriale raccomandata (cioè si sono cercati diversi fattori di rischio: problemi di vista, farmaci, pericoli in casa, ecc.). Ma – e questo è il dato che mi ha colpito di più – solo il 40% ha poi ricevuto interventi multifattoriali basati su quella valutazione. C’è un divario enorme! È come fare una diagnosi accurata e poi non prescrivere la cura giusta, o non prescriverla affatto.

Quali interventi sono stati offerti? L’esercizio fisico (o l’invio da un fisioterapista) è risultato il più comune, ma attenzione: è stato proposto a meno della metà dei pazienti, sia a rischio intermedio (22%) che alto (44%). E stiamo parlando dell’intervento singolo considerato più efficace! Altre azioni importanti, come la gestione dei farmaci (pensate a quanti anziani prendono tante medicine, la cosiddetta polifarmacia, che aumenta il rischio di caduta) o trattamenti per l’osteoporosi (ossa fragili = fratture più facili), sono state offerte a meno del 10% dei pazienti. Davvero troppo poco.

Si è visto che venivano valutati mediamente più fattori di rischio (3 per il rischio intermedio, 7 per l’alto rischio) rispetto agli interventi poi effettivamente messi in campo (solo 1 per il rischio intermedio, 2 per l’alto rischio). Insomma, si identifica il pericolo, ma poi si fa fatica a mettere in pratica le soluzioni.

Perché Questa Discrepanza è Preoccupante?

Questa situazione mi fa pensare molto al ruolo cruciale dell’assistenza domiciliare. Gli operatori sanitari che vanno a casa degli anziani sono in una posizione unica per identificare i rischi e proporre soluzioni personalizzate. Ma questo studio norvegese suggerisce che c’è ancora molta strada da fare per tradurre le conoscenze e le valutazioni in azioni preventive efficaci.

Le cause possono essere molteplici: forse mancanza di tempo, di risorse, di formazione specifica, o magari difficoltà di coordinamento tra i diversi professionisti coinvolti (infermieri, fisioterapisti, medici di base, terapisti occupazionali). Ad esempio, la revisione dei farmaci è spesso compito del medico di base, e lo studio evidenzia come solo il 6% dei pazienti ad alto rischio con polifarmacia documentata abbia ricevuto un intervento specifico sui farmaci. Questo suggerisce una possibile carenza di collaborazione tra i servizi domiciliari e i medici.

È fondamentale che la valutazione del rischio non resti un mero esercizio burocratico, ma diventi il punto di partenza per un piano d’azione concreto, condiviso con l’anziano stesso e i suoi familiari. Le linee guida WFG2022 sottolineano l’importanza di co-progettare il piano di prevenzione e di effettuare un follow-up entro 30-90 giorni.

Cosa Possiamo Imparare? Verso un Futuro Più Sicuro

Questo studio, pur con i suoi limiti (come il fatto che non potesse accedere alle cartelle dei medici di base o che fosse limitato a Oslo), ci lancia un messaggio forte: dobbiamo migliorare il modo in cui mettiamo in pratica le strategie di prevenzione delle cadute.

Ecco alcuni spunti che mi porto a casa da questa lettura:

• Stratificare meglio il rischio: È importante usare le categorie di rischio (basso, intermedio, alto) per indirizzare gli interventi giusti alle persone giuste, evitando magari valutazioni complesse non necessarie per chi è a rischio intermedio e concentrando le risorse su chi è ad alto rischio.
• Agire sulle valutazioni: Il vero obiettivo non è compilare checklist, ma usare le informazioni raccolte per offrire interventi mirati. Se si identifica un problema di equilibrio, bisogna proporre esercizi. Se c’è polifarmacia, serve una revisione dei farmaci. Se la casa presenta pericoli, bisogna intervenire sull’ambiente.
• Promuovere la collaborazione: Serve un approccio di squadra. Infermieri, fisioterapisti, medici, terapisti occupazionali devono comunicare e collaborare per offrire un’assistenza integrata.
• Non dimenticare l’esercizio fisico: È l’intervento chiave, eppure ancora troppo poco proposto. Dobbiamo trovare modi per renderlo accessibile e attraente per tutti gli anziani.

In conclusione, la prevenzione delle cadute è una sfida complessa, ma fondamentale per garantire una buona qualità di vita ai nostri anziani. Lo studio norvegese ci mostra luci e ombre: si fa molto per valutare il rischio, ma si può e si deve fare di più per trasformare queste valutazioni in azioni concrete che proteggano davvero le persone. Speriamo che ricerche come questa stimolino un cambiamento positivo nelle pratiche di assistenza domiciliare, qui da noi come in Norvegia.

Fonte: Springer