PrEP-SIC: La Mappa del Tesoro per Portare la PrEP Ovunque (Sì, Funziona!)

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di qualcosa di veramente importante nel mondo della prevenzione HIV: la PrEP, o profilassi pre-esposizione. È uno strumento biomedico potentissimo, una vera svolta per prevenire l’infezione. Ma c’è un “ma”. Nonostante la sua efficacia, la diffusione della PrEP negli Stati Uniti, ad esempio, è stata lenta e a macchia di leopardo. E questo è un problema serio, perché significa che non sta raggiungendo proprio le persone che ne avrebbero più bisogno, quelle con i tassi più alti di nuove diagnosi.

Capire “cosa serve davvero” per implementare la PrEP in modo efficace è una domanda cruciale, ma ancora poco studiata. Ed è qui che entro in gioco io, o meglio, il progetto di cui vi voglio raccontare. Abbiamo lavorato a uno studio descrittivo per sviluppare uno strumento, una sorta di “roadmap”, per guidare l’introduzione della PrEP in nuovi contesti, come cliniche o centri sanitari.

Da Dove Siamo Partiti: L’Esigenza di una Guida

Immaginate di avere una medicina fantastica, ma di non sapere esattamente come distribuirla al meglio, come integrarla nei servizi esistenti, come formare il personale, come monitorare i progressi. Sarebbe un peccato, no? Ecco, con la PrEP ci trovavamo un po’ in questa situazione. Mancava una guida chiara, passo dopo passo, per le strutture sanitarie.

Esisteva già uno strumento chiamato Universal Stages of Implementation Completion (U-SIC), usato per capire come introdurre interventi basati sull’evidenza (EBI) in vari contesti (salute mentale, scuole, ecc.). L’idea era: possiamo adattare questo U-SIC specificamente per la PrEP?

La Nascita del PrEP-SIC: Un Lavoro di Squadra

Così è nato il PrEP-SIC. Non l’abbiamo creato nel chiuso di un laboratorio accademico. No, è stato un processo di co-creazione. Abbiamo coinvolto esperti sul campo: medici, psicologi, direttori di programmi sanitari, coordinatori PrEP. Persone che la PrEP la implementano davvero, ogni giorno.

Abbiamo preso l’U-SIC originale, con le sue 8 fasi e 46 attività, e l’abbiamo “smontato” e “rimontato” pensando specificamente alla PrEP. Quali passaggi sono davvero cruciali? Cosa manca? Cosa va adattato? Ad esempio, la PrEP è un intervento biomedico (pillole, iniezioni), diverso magari da un programma comportamentale. Ma le sfide dell’implementazione non sono tanto nella pillola in sé, quanto nel lavoro complesso a livello di provider, clinica e sistema sanitario. Bisogna parlarne ai pazienti, supportarli nella scelta, garantire i servizi per un uso continuato o per cambiare opzione.

Alla fine di questo processo, avevamo una bozza del PrEP-SIC, con 47 attività specifiche distribuite nelle 8 fasi classiche dell’implementazione: pre-implementazione, implementazione e sostenibilità.

Mettere alla Prova la Mappa: Il Test sul Campo

Una mappa è utile solo se ti porta davvero a destinazione, giusto? Quindi, abbiamo coinvolto sei strutture cliniche diverse (negli USA: nord-est, sud, midwest) – centri sanitari scolastici, programmi di tele-PrEP, cliniche per la salute sessuale, cliniche legate a dipartimenti sanitari, ospedali privati. Un bel mix!

Queste cliniche hanno usato il PrEP-SIC sia retrospettivamente (per programmi PrEP già avviati, come quella orale giornaliera o al bisogno) sia prospetticamente (per introdurre nuove opzioni, come la PrEP iniettabile a lunga durata d’azione). Abbiamo chiesto ai “campioni” della PrEP in ogni sito (medici, infermieri, farmacisti, coordinatori) di dirci: questa mappa corrisponde alla vostra esperienza reale? Le attività descritte sono quelle che avete fatto o state facendo? C’è qualcosa che manca o che non è rilevante?

Abbiamo raccolto i loro dati (quali attività completate, quando) e, cosa fondamentale, abbiamo fatto delle interviste approfondite per capire le loro impressioni, le difficoltà, i suggerimenti. Volevamo un feedback onesto, anche critico, perché solo così potevamo migliorare lo strumento.

Cosa Abbiamo Imparato: Le 5 Scoperte Chiave

Dall’analisi di tutti questi dati sono emerse cinque “verità” fondamentali sull’implementazione della PrEP nel mondo reale, che ci hanno aiutato a perfezionare il PrEP-SIC:

1. Non Tutto Quello che è Scritto Accade (Subito): Alcune attività del PrEP-SIC, come la stesura di un piano dettagliato dei costi (costing plan), spesso non vengono fatte nella pratica, almeno all’inizio. Interessante, vero? Anche se poi, a volte, non averlo fatto ha creato problemi dopo (come sospendere un programma perché si perdeva denaro!). Forse è un’attività importante, ma difficile da realizzare realisticamente *prima* di iniziare.
2. Il Successo Non è Solo Numeri: Come definiscono la “sostenibilità” le cliniche? Non tanto raggiungendo obiettivi quantitativi (es. “200 persone in PrEP entro un anno”). Piuttosto, la definiscono come la capacità di continuare il programma nonostante i cambi di personale o le carenze. È una visione più pragmatica e resiliente.
3. I Due Ingredienti Segreti (Forse Non Troppo Segreti): Cosa distingueva le cliniche che raggiungevano la sostenibilità da quelle che faticavano di più? Due cose emergevano chiaramente: avere protocolli scritti (flussi di lavoro chiari) e usare i dati della clinica per migliorare il programma. Sembra ovvio, ma non sempre viene fatto.
4. La Mappa è Utile, Ma Serve una Guida Turistica: Il PrEP-SIC è stato valutato come uno strumento utile, una sorta di checklist preziosa, specialmente per chi inizia da zero o introduce una nuova formulazione. Ma… da solo può sembrare un po’ “tanto”. Molti hanno suggerito che la sua utilità sarebbe massima se abbinato a supporto tecnico o coaching. Qualcuno che ti aiuti a “leggere” la mappa e a superare gli ostacoli.
5. Non è una Linea Retta, Ma un Cerchio (o una Spirale!): L’implementazione non è un processo lineare A -> B -> C. È spesso ciclico, ricorsivo. A volte devi tornare indietro, rivedere attività della fase di pre-implementazione (come il coinvolgimento della leadership o della comunità) anche quando sei già avanti, perché il contesto cambia (vedi COVID, mpox, carenza di personale…). La mappa deve tener conto di queste “deviazioni”.

Il PrEP-SIC 2.0: Una Mappa Migliore e Più Equa

Grazie a tutto questo feedback prezioso, abbiamo raffinato il PrEP-SIC. La versione finale ha 44 attività (qualcuna è stata tolta, qualcuna aggiunta o modificata, specialmente nella fase di sostenibilità).

Una cosa importante che abbiamo aggiunto, spinti anche dalla consapevolezza crescente delle disparità nell’accesso alla PrEP, è un’attività “aspirazionale” per definire una sostenibilità che punti all’equità. In pratica, chiediamo ai programmi di progettare e affinare i loro servizi intenzionalmente per raggiungere i gruppi con maggiore bisogno insoddisfatto nella loro area. E di monitorare i dati per assicurarsi che l’offerta e l’accesso alla PrEP siano equi tra razza, etnia e genere, intervenendo se emergono disparità. Non basta offrire la PrEP, bisogna offrirla a chi ne ha più bisogno.

Perché Questa Mappa è Importante?

Ok, abbiamo creato questa mappa, il PrEP-SIC. E quindi? Beh, è importante perché per la prima volta abbiamo un set di attività ben definite, basate sull’esperienza reale, che possono guidare le cliniche passo dopo passo. Può aiutare a standardizzare l’introduzione della PrEP, rendendola meno caotica e più efficace.

Pensate alle nuove formulazioni di PrEP che stanno arrivando (come lenacapavir iniettabile ogni sei mesi). Avere una roadmap flessibile ma strutturata può accelerare la loro integrazione nei servizi esistenti. E, cosa fondamentale, può aiutare ad espandere l’offerta di PrEP in più tipi di strutture (non solo cliniche specializzate, ma anche cure primarie, consultori, forse un giorno farmacie o centri sanitari scolastici), raggiungendo così quelle popolazioni che oggi rimangono indietro.

Certo, il nostro studio ha dei limiti (piccolo campione, contesto USA, ecc.), e la mappa da sola non fa miracoli. Come detto, il supporto e il coaching sono probabilmente essenziali. Ma avere una mappa è già un passo enorme.

In conclusione, il PrEP-SIC non è la soluzione magica a tutti i problemi dell’implementazione della PrEP, ma è uno strumento prezioso. È una roadmap co-creata e testata sul campo che, se usata insieme a supporto dedicato, può davvero aiutare a dirigere gli sforzi e facilitare l’integrazione della PrEP in nuovi contesti, portandola finalmente alle persone che ne hanno più bisogno. E questa, lasciatemelo dire, è una missione che vale assolutamente la pena perseguire.

Fonte: Springer