Ginocchio Inclinato, Rischio Aumentato? Scopri il Legame tra Pendenze Ossee e Lesioni Nascoste del Menisco

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di un argomento che mi affascina molto e che riguarda uno degli infortuni più temuti dagli sportivi (e non solo): la rottura del legamento crociato anteriore (LCA). Sapete, quando ci si rompe il LCA, spesso non è l’unico danno. Il ginocchio è una struttura complessa e un trauma del genere può coinvolgere anche altre parti, come i menischi.

Il Nemico Nascosto: Le Lesioni “Ramp”

Avete mai sentito parlare delle lesioni “ramp”? Si tratta di particolari lesioni della parte posteriore del menisco mediale (quello interno). Sono delle rotture verticali o oblique, piuttosto subdole perché non sempre facili da diagnosticare, nemmeno con la risonanza magnetica o durante l’intervento chirurgico se non si va a cercarle specificamente! Eppure, sono più comuni di quanto si pensi: si stima che si verifichino nel 16-34.5% delle ginocchia con lesione del LCA. Perché sono importanti? Perché possono compromettere ulteriormente la stabilità del ginocchio, causare dolore e accelerare il processo di degenerazione articolare (artrosi). Insomma, un problema da non sottovalutare.

La Forma Conta: Pendenza Tibiale e Meniscale Sotto la Lente

Da tempo mi chiedo: cosa rende alcune ginocchia più suscettibili a queste lesioni ramp in caso di rottura del LCA? Ci possono essere dei fattori anatomici predisponenti? Ebbene, sembra che la risposta possa nascondersi nella forma stessa del nostro ginocchio, in particolare nell’inclinazione di due superfici: il piatto tibiale e il menisco che vi poggia sopra.

Parliamo di pendenza tibiale (TS – Tibial Slope) e pendenza meniscale (MS – Meniscal Slope). Immaginate la parte superiore della tibia (il piatto tibiale) non come una superficie perfettamente piatta, ma leggermente inclinata all’indietro. Questa è la pendenza tibiale. Allo stesso modo, anche il menisco ha una sua inclinazione. L’idea, che ho trovato esplorata in uno studio recente molto interessante, è che pendenze più accentuate (soprattutto nella parte mediale del ginocchio, quindi parliamo di MTS – Medial Tibial Slope e MMS – Medial Meniscal Slope) possano aumentare le forze di taglio all’interno dell’articolazione quando il LCA è rotto. Questo stress aggiuntivo potrebbe “schiacciare” o “stirare” eccessivamente la parte posteriore del menisco mediale, portando appunto alla lesione ramp.

Cosa Dice la Ricerca? Numeri e Conferme

Lo studio che ho analizzato (un’analisi retrospettiva su 253 pazienti operati per ricostruzione del LCA) ha messo proprio sotto la lente d’ingrandimento questa ipotesi. I ricercatori hanno misurato con precisione le pendenze MTS e MMS dalle risonanze magnetiche pre-operatorie e hanno verificato se ci fosse una correlazione con la presenza di lesioni ramp, diagnosticate poi durante l’intervento chirurgico.

I risultati? Decisamente significativi!

• Circa il 25.7% dei pazienti con rottura del LCA presentava anche una lesione ramp.
• I pazienti con lesione ramp avevano, in media, una pendenza tibiale mediale (MTS) e una pendenza meniscale mediale (MMS) significativamente maggiori rispetto a chi non aveva la lesione ramp. (MTS media: 7.41° vs 6.15°; MMS media: 5.16° vs 3.60°).
• L’analisi statistica (regressione logistica multivariata, che tiene conto di altri fattori confondenti come età, BMI, tipo di trauma, ecc.) ha confermato che sia un MTS più ripido sia un MMS più ripido sono fattori predittivi indipendenti per le lesioni ramp.
• Nello specifico, per ogni grado in più di MTS, il rischio di avere una lesione ramp aumentava di circa 1.73-1.75 volte. Per ogni grado in più di MMS, il rischio saliva addirittura di 2.14-2.24 volte!

Questi dati suggeriscono fortemente che l’anatomia individuale gioca un ruolo cruciale.

Perché Pendenze Maggiori Aumentano il Rischio? La Biomeccanica

Ma perché succede questo? Proviamo a visualizzare la biomeccanica. Quando il LCA si rompe, perde la sua funzione principale di limitare lo scivolamento anteriore della tibia rispetto al femore. Se il piatto tibiale mediale è molto inclinato all’indietro (MTS elevato), la tibia tenderà a scivolare ancora di più in avanti sotto carico. Questo movimento anomalo può causare un “pizzicamento” (impingement) o una compressione della parte posteriore del menisco mediale tra il condilo femorale e il piatto tibiale.

Inoltre, una pendenza meniscale mediale (MMS) più accentuata, pur potendo forse limitare leggermente l’eccessiva traslazione tibiale (come suggeriscono alcuni modelli biomeccanici), sembra aumentare direttamente il carico sulla porzione posteriore del menisco stesso. Pensate a una zeppa: una zeppa più inclinata sotto il menisco potrebbe concentrare le forze proprio lì dietro, rendendolo più vulnerabile a quelle lesioni longitudinali tipiche delle ramp lesions. È un po’ un paradosso: l’MMS potrebbe “proteggere” un po’ l’LCA (limitando la traslazione) ma a spese del menisco posteriore.

MTS vs MMS: Quale Indizio è Più Forte?

Lo studio ha anche valutato quale delle due misurazioni fosse più “brava” a predire la presenza di una lesione ramp, usando l’analisi delle curve ROC (Receiver Operating Characteristic). Qui emerge un altro dato interessante:

• La MMS ha mostrato una performance predittiva migliore (AUC = 0.80) rispetto alla MTS (AUC = 0.72). Un AUC di 0.80 è considerato “buono”.
• Sono stati identificati anche dei valori “soglia” (cut-off): un MTS superiore a 6.73° e un MMS superiore a 4.03° sono risultati i migliori compromessi tra sensibilità (capacità di identificare chi ha la lesione) e specificità (capacità di identificare chi non ce l’ha) per predire il rischio di lesione ramp.

La MMS, in particolare, ha mostrato una sensibilità più alta (82%), suggerendo che sia un parametro particolarmente utile per non farsi sfuggire i pazienti a rischio.

Cosa Significa Tutto Questo per Medici e Pazienti?

Queste scoperte hanno implicazioni pratiche importanti. Se sono un chirurgo ortopedico e valuto un paziente con rottura del LCA, misurare pre-operatoriamente l’MTS e l’MMS dalla risonanza magnetica potrebbe darmi un’indicazione preziosa sul rischio che quel paziente abbia anche una lesione ramp nascosta. Se i valori sono superiori ai cut-off identificati (soprattutto per l’MMS > 4.03°), dovrei essere particolarmente meticoloso durante l’artroscopia nell’esplorare la zona postero-mediale, magari usando portali accessori o visualizzazioni specifiche (come la “notch view” o il portale postero-mediale) per essere sicuro di non mancare la diagnosi e poterla riparare. Riparare una lesione ramp è fondamentale per ripristinare la stabilità del ginocchio e migliorare l’esito a lungo termine della ricostruzione del LCA.

Limiti e Prospettive Future

Certo, come ogni ricerca, anche questo studio ha i suoi limiti. È retrospettivo, il che significa che osserva dati passati e non può stabilire un rapporto di causa-effetto definitivo. Inoltre, le spiegazioni biomeccaniche sono ancora in parte ipotesi che necessitano di ulteriori conferme da studi specifici. Anche la precisione delle misurazioni su RMN potrebbe essere migliorata con tecniche più avanzate (sezioni più sottili o ricostruzioni 3D).

Nonostante ciò, credo che questo studio aggiunga un tassello importante alla nostra comprensione delle lesioni associate alla rottura del LCA. Ci ricorda che l’anatomia individuale conta e che parametri come la pendenza tibiale e meniscale mediale non sono solo numeri su un referto, ma indizi preziosi per prevedere rischi specifici.

Insomma, la prossima volta che sentirete parlare di rottura del LCA, ricordatevi che sotto la superficie potrebbe esserci di più, e che la forma stessa del ginocchio, con le sue “pendenze”, potrebbe giocare un ruolo chiave nel determinare la presenza di lesioni nascoste come le ramp. Un motivo in più per cui la valutazione pre-operatoria accurata e un occhio attento in sala operatoria sono fondamentali!

Fonte: Springer