Modelli Logici e Teoria del Cambiamento: La Mia Bussola per un Approccio Informato sul Trauma nei Servizi IDD

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di un argomento che mi sta particolarmente a cuore e che, secondo me, ha il potenziale per trasformare davvero il modo in cui supportiamo le persone con disabilità intellettive e dello sviluppo (IDD): l’uso della Teoria del Cambiamento (ToC) e dei Modelli Logici per progettare e implementare programmi realmente informati sul trauma.

Sapete, l’Approccio Informato sul Trauma (TIC – Trauma-Informed Care) è emerso negli ultimi decenni come una cornice potentissima nei servizi sociali, inclusi quelli per la disabilità. L’idea di base è riconoscere quanto il trauma e le avversità siano diffusi e come impattino la vita delle persone e i sistemi con cui interagiscono. Se fatto bene, il TIC può stimolare una riflessione profonda a livello di sistema, ridurre i danni involontari che a volte i sistemi di cura possono causare e migliorare concretamente la vita di chi riceve supporto, di chi lo fornisce e di chi supervisiona i servizi.

Ma cos’è esattamente l’Approccio Informato sul Trauma (TIC)?

Non si tratta semplicemente di “curare” il trauma, ma di un approccio universale, quasi una precauzione. Parte dal presupposto che chiunque entri in contatto con il sistema di cura – utenti, famiglie, operatori – possa aver vissuto esperienze avverse o traumatiche. Quindi, l’obiettivo è creare contesti che promuovano attivamente:

• Sicurezza: fisica, relazionale e psicologica.
• Fiducia e Trasparenza: costruire relazioni basate sulla fiducia e comunicare apertamente.
• Supporto tra Pari: valorizzare il supporto reciproco tra persone con esperienze simili.
• Collaborazione e Mutualità: lavorare insieme, abbattendo le gerarchie di potere.
• Empowerment, Voce e Scelta: riconoscere i punti di forza e dare alle persone il controllo sulle decisioni che le riguardano.
• Umiltà Culturale e Risposta: considerare le specificità culturali, storiche e di genere.

In pratica, si tratta di integrare la conoscenza sul trauma e sulla guarigione in *tutte* le azioni e attività del programma, per creare un ambiente più sicuro e accogliente per tutti. Un programma informato sul trauma non deve necessariamente avere come obiettivo primario la cura dei sintomi traumatici, ma piuttosto infondere questi principi in tutto ciò che fa.

Il Contesto IDD: Un Bisogno Urgente di TIC

Ora, parliamo specificamente delle persone con disabilità intellettive e dello sviluppo (IDD). Per troppo tempo, la violenza, l’abuso, l’isolamento sociale e la sofferenza vissute da molte di queste persone sono state ignorate o sottovalutate. Fortunatamente, oggi c’è una crescente attenzione su questo tema. La ricerca mostra chiaramente che le persone con IDD, le loro famiglie e chi li supporta sono significativamente più esposti a eventi e condizioni avverse rispetto alla popolazione generale.

Pensateci:

• Sono più a rischio di subire violenza (bullismo, abusi emotivi, fisici, sessuali, violenza da parte delle forze dell’ordine).
• Possono vivere esperienze difficili non violente (crescere con caregiver con problemi di salute mentale o dipendenze, stress elevato del caregiver, traumi medici).
• Hanno spesso meno accesso a risorse sociali e di salute mentale che supportano la guarigione, a causa di reti di supporto sociale più limitate e della scarsità di professionisti formati e disposti a lavorare con loro.
• I sintomi del trauma possono essere “oscurati” o confusi con le caratteristiche della disabilità intellettiva stessa o di disturbi psichiatrici co-occorrenti.
• Persistono ancora miti e stigmi, come l’idea che le persone con IDD siano “protette” dall’impatto del trauma a causa delle loro difficoltà cognitive.

Inoltre, la vita delle persone con IDD è spesso intrecciata con sistemi di cura complessi (scuola, servizi residenziali, trasporti, terapie). Questi stessi sistemi, pensati per aiutare, possono diventare fonti di stress e danno: lunghe liste d’attesa, frequenti cambi di residenza e di caregiver (con tassi di turnover del personale altissimi, anche del 40-50%!), pratiche restrittive o punitive usate a volte in risposta a comportamenti che sono in realtà manifestazioni di trauma. Come dice la SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration), “le istituzioni pubbliche e i sistemi di servizio destinati a fornire supporto sono spesso essi stessi fonte di trauma”.

L’Ostacolo dell’Implementazione: Perché il TIC Fatica a Decollare?

Nonostante il suo enorme potenziale, l’implementazione del TIC incontra sfide significative. Le critiche principali includono:

• Mancanza di prove sufficienti: Non sempre è facile dimostrare l’efficacia specifica degli approcci TIC.
• Approccio basato sul deficit: A volte si concentra troppo sui problemi passati invece che sulle forze presenti e future.
• Eccessiva dipendenza dai singoli operatori: Il successo è spesso legato all’entusiasmo di pochi, senza un supporto strutturale.
• Formazione sporadica: Spesso ci si limita a corsi di formazione isolati per il personale, senza un cambiamento sistemico.
• Supporto programmatico e politico insufficiente: Mancano le risorse e le politiche a livello organizzativo per adottare e sostenere davvero queste pratiche nel tempo.

Nei servizi per l’IDD, l’adozione del TIC è stata ancora più lenta rispetto ad altri settori come la tutela dei minori o i servizi per le dipendenze.

Ecco la Svolta: Teoria del Cambiamento e Modelli Logici

Ed è qui che entrano in gioco la Teoria del Cambiamento (ToC) e i Modelli Logici. Questi non sono concetti astratti, ma strumenti pratici e potenti che possono aiutarci a integrare i fondamenti del TIC fin dalla concezione e pianificazione di un programma, fino alla sua implementazione e valutazione.

Immaginateli così:

• La Teoria del Cambiamento (ToC) è il “perché” del programma. Ci aiuta a esplicitare le nostre ipotesi su *cosa* causa il problema che vogliamo affrontare e *perché* pensiamo che le nostre azioni porteranno a un cambiamento positivo. Mette in luce la logica sottostante.
• Il Modello Logico è il “cosa” e il “come”. È una mappa visiva, un blueprint che descrive le risorse necessarie (input), le attività che svolgeremo (attività), i prodotti diretti di queste attività (output) e i risultati che ci aspettiamo per i partecipanti e la comunità a breve, medio e lungo termine (outcome).

Usarli insieme è potentissimo! Un modello logico basato sulla ToC rende esplicite le ipotesi che guidano il programma, collega chiaramente le attività quotidiane agli obiettivi a lungo termine e aiuta a identificare i fattori (interni ed esterni all’organizzazione) che potrebbero influenzare il successo.

Come ToC e Modelli Logici Potenziano il TIC

Integrare il TIC nel processo di pianificazione, erogazione e valutazione tramite ToC e modelli logici offre vantaggi enormi:

• Chiarezza e Consenso: Assicura che tutti gli stakeholder (operatori, dirigenti, utenti, famiglie) abbiano la stessa definizione operativa di “informato sul trauma” nel contesto specifico del programma e comprendano gli obiettivi e come raggiungerli. Questo costruisce fiducia e trasparenza.
• Coltivare la Speranza: Collega le azioni quotidiane ai risultati desiderati a lungo termine, dando un senso di scopo e direzione. La pianificazione intenzionale diventa una pratica di speranza, articolando una visione per un futuro migliore, i percorsi per raggiungerlo e il senso di poter percorrere quella strada.
• Preparazione alla Valutazione: Rende il programma “pronto” per il monitoraggio della qualità e la valutazione dell’impatto, perché definisce chiaramente cosa misurare.
• Costruire l’Evidenza: Aiuta a creare una base di prove più solida per le pratiche TIC, collegando attività ben definite a risultati misurabili per partecipanti e comunità. Questo affronta una delle critiche principali al TIC.
• Identificare Barriere e Opportunità: Fa emergere i fattori interni (es. cultura organizzativa, risorse) ed esterni (es. politiche, finanziamenti) che possono ostacolare o facilitare il programma, aiutando a definire priorità per l’advocacy e la collaborazione.
• Promuovere la Riflessione Critica: Il processo stesso di mappatura stimola la riflessione, un’abilità vitale per una pratica efficace.

Metterlo in Pratica: Mappare il TIC sul Modello

Ma come si fa concretamente? L’idea è “mappare” i principi del TIC (sicurezza, fiducia, ecc.) e i domini di implementazione identificati da SAMHSA (es. leadership, policy, formazione, ambiente fisico) su ogni componente del modello logico.

Per ogni elemento del modello (bisogni, input, attività, output, outcome, fattori contestuali), possiamo porci domande specifiche guidate dai principi TIC. Ad esempio:

• Valutazione dei Bisogni: Come abbiamo garantito la sicurezza (fisica, psicologica) di chi ha partecipato alla raccolta dei bisogni? Come abbiamo promosso fiducia e trasparenza nel processo? Come abbiamo considerato l’umiltà culturale?
• Input (Risorse): Le nostre risorse (finanziarie, umane, fisiche) supportano un ambiente sicuro e accogliente? Le nostre policy riflettono i principi TIC? Abbiamo risorse per la formazione del personale sul TIC?
• Attività e Interventi: Le nostre attività promuovono scelta ed empowerment per i partecipanti? Come garantiamo il consenso informato e la trasparenza? Come mitighiamo il rischio che i nostri interventi possano involontariamente causare danno (pensiamo alla storia controversa di alcuni approcci comportamentali)? Come supportiamo la collaborazione con le reti di supporto dei partecipanti?
• “Esperienze Attivanti”: Come formiamo il personale a usare modalità relazionali (validazione, curiosità, non giudizio) che “attivino” il potenziale degli interventi e costruiscano fiducia e sicurezza nella relazione?
• Output: Come misuriamo la qualità e la quantità delle nostre attività informate sul trauma (es. % staff formato, livelli di soddisfazione dei partecipanti sulla relazione con l’operatore)?
• Outcome (Risultati): Come coinvolgiamo partecipanti e stakeholder nell’identificare risultati significativi per la loro vita? I nostri outcome riflettono non solo la riduzione dei problemi, ma anche la speranza e l’espansione delle possibilità? Come garantiamo che la valutazione sia sicura, trasparente, collaborativa e culturalmente umile?

Questo processo aiuta a definire “ancore comportamentali”, cioè indicatori osservabili e misurabili che dimostrano come il programma “mette in pratica” i principi TIC. Non basta dire di essere “trauma-informed”, bisogna poter mostrare *come*.

Navigare nel Mondo Reale: Barriere, Advocacy e Collaborazione

Sappiamo che non è tutto rose e fiori. I programmi operano dentro organizzazioni e sistemi che presentano ostacoli reali:

• Alto turnover del personale e carenza di staff.
• Mancanza di supporto (“buy-in”) da parte della leadership.
• Risorse finanziarie limitate.
• Gerarchie organizzative rigide.
• Presupposti obsoleti sulla disabilità.
• Politiche di finanziamento restrittive.
• Ableismo e altre forme di discriminazione.
• Difficoltà di accesso a cure di salute mentale adeguate per le persone con IDD.

Tuttavia, usare i modelli ToC/logici ci aiuta proprio a identificare questi fattori (interni ed esterni) e a non sentirci impotenti. Possiamo usarli per:

• Prioritizzare: Capire quali fattori hanno l’impatto maggiore sul nostro programma.
• Strategizzare: Pianificare azioni di advocacy interna (es. per convincere la leadership, chiedere risorse) ed esterna (es. per influenzare le policy).
• Collaborare: Identificare dove è necessaria la collaborazione intersettoriale (es. con servizi di salute mentale, housing) per superare le barriere e supportare meglio le persone.

La leadership organizzativa è cruciale, ma chi guida i programmi è in una posizione unica per avviare il cambiamento, raccogliere dati sull’utilità del TIC e sostenere la causa con i dirigenti.

Un Percorso di Speranza e Cambiamento

Lo so, il cambiamento è difficile. Richiede volontà, tempo e risorse. Ma l’implementazione del TIC nei servizi IDD non è un’impresa “tutto o niente”. È un processo continuo, iterativo.

Usare strumenti come la Teoria del Cambiamento e i Modelli Logici non è solo un esercizio tecnico. È un modo per infondere intenzionalità, riflessione e speranza nel nostro lavoro quotidiano. Ci permette di:

• Vedere chiaramente dove siamo già bravi nel nostro approccio informato sul trauma.
• Identificare dove possiamo migliorare e investire in futuro.
• Comunicare in modo efficace il valore del TIC ai leader, ai finanziatori e alla comunità.
• Costruire programmi più sicuri, efficaci e rispettosi per le persone con IDD, le loro famiglie e gli operatori che li supportano.

Credo fermamente che questo approccio possa aiutarci a passare da sforzi isolati a un cambiamento sistemico reale, prevenendo danni e promuovendo benessere. I programmi sono il ponte tra le policy e le persone, e chi li guida ha il potere di iniziare questa trasformazione. Anche piccoli passi, guidati da una riflessione strutturata, possono fare una grande differenza.

Spero che questa panoramica vi abbia incuriosito e magari ispirato a esplorare come questi strumenti possano arricchire anche il vostro lavoro!

Fonte: Springer