Gastroscopia in Sicurezza per Pazienti Sovrappeso: La Maschera Nasale Fa la Differenza?

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di qualcosa che mi ha davvero colpito leggendo una recente ricerca medica. Riguarda un esame molto comune, la gastroscopia, e come renderlo più sicuro per una categoria specifica di pazienti: quelli in sovrappeso o obesi.

Sapete, la gastroscopia è fondamentale per dare un’occhiata dentro stomaco ed esofago, spesso per scovare precocemente problemi digestivi. Per rendere l’esame più confortevole (e chi l’ha fatta sa quanto possa essere fastidiosa!), oggi si usa quasi sempre la sedazione. Un bel vantaggio, certo, ma che può portare qualche rischio in più, specialmente per chi ha qualche chilo di troppo.

Il Rischio Nascosto: l’Ipossia

Perché proprio chi è in sovrappeso o obeso rischia di più durante una gastroscopia sedata? Beh, la questione è legata alla respirazione. Queste persone hanno spesso una funzione respiratoria già un po’ compromessa:

• Capacità polmonare ridotta
• Possibile squilibrio tra ventilazione e perfusione sanguigna nei polmoni
• Maggior consumo di ossigeno

Se a questo aggiungiamo gli effetti della sedazione (che può deprimere la respirazione e rilassare i muscoli delle vie aeree) e la posizione laterale necessaria per l’esame (che preme sul diaframma), capite bene che il rischio di ipossiemia, cioè di un calo pericoloso dei livelli di ossigeno nel sangue (SpO2 ≤ 90%), aumenta parecchio. Pensate che studi precedenti indicavano che questo problema poteva riguardare fino al 42.4% dei pazienti obesi!

La Soluzione Tradizionale e i Suoi Limiti

Di solito, per contrastare questo rischio, si fornisce ossigeno supplementare tramite una cannula nasale, quei tubicini che si infilano nelle narici. Funziona, ma fino a un certo punto. Le cannule standard non possono erogare flussi di ossigeno altissimi (massimo 6 L/min, con concentrazioni fino al 45%) e, a flussi un po’ più sostenuti, possono irritare e seccare il naso. Inoltre, se la sedazione è profonda o se c’è un’ostruzione delle vie aeree (cosa più facile negli obesi per via del deposito di grasso o della lingua che cade indietro), la cannula può non bastare a garantire un’ossigenazione adeguata.

La Novità: La Maschera Nasale Anestetica

Ed ecco che entra in gioco la protagonista dello studio che vi racconto: una maschera nasale anestetica. Non è la classica maschera che copre naso e bocca, ma un dispositivo progettato specificamente per adattarsi al naso, con due tappi in silicone che sigillano le narici. Quali sono i vantaggi?

• Permette di fornire alte concentrazioni di ossigeno.
• Crea una leggera pressione positiva continua, che aiuta a mantenere aperte le vie aeree.
• Consente la ventilazione assistita o controllata se necessario, senza interrompere la gastroscopia.
• È realizzata in silicone morbido per garantire comfort e buona tenuta.
• Permette il monitoraggio dell’anidride carbonica espirata (EtCO2), un indicatore importante della ventilazione.

L’idea di base era: questa maschera sarà più efficace della cannula tradizionale nel prevenire l’ipossiemia nei pazienti sovrappeso/obesi durante la gastroscopia sedata?

Lo Studio Clinico: Maschera vs Cannula

Per rispondere a questa domanda, i ricercatori hanno condotto uno studio clinico randomizzato e controllato (il gold standard della ricerca!) su 146 pazienti con BMI ≥ 25 kg/m² (quindi sovrappeso o obesi) che dovevano sottoporsi a gastroscopia sedata. Hanno diviso i pazienti a caso in due gruppi:

1. Gruppo Maschera Nasale: 73 pazienti hanno ricevuto ossigeno tramite la maschera nasale anestetica.
2. Gruppo Cannula Nasale: 73 pazienti hanno ricevuto ossigeno tramite la cannula nasale convenzionale.

Entrambi i gruppi hanno iniziato con lo stesso flusso di ossigeno (5 L/min) e hanno seguito un protocollo di sedazione standardizzato (con sufentanil e propofol) per rendere i risultati confrontabili. L’obiettivo primario era misurare quanti pazienti in ciascun gruppo sviluppavano ipossiemia (SpO2 ≤ 90% per più di 5 secondi ma meno di 1 minuto). Hanno anche guardato altri parametri, come l’incidenza di ipossiemia grave, la necessità di interventi di salvataggio delle vie aeree (tipo manovra di sublussazione della mandibola o ventilazione manuale) e gli eventi avversi.

I Risultati? Sorprendenti!

E i risultati? Beh, parlano chiaro e sono decisamente a favore della maschera nasale.

• L’incidenza di ipossiemia è stata significativamente più bassa nel gruppo maschera nasale: solo il 13.7% (10 pazienti su 73) contro il 37.0% (27 pazienti su 73) del gruppo cannula nasale.
• Questo si traduce in una riduzione del rischio assoluto del 23.3% e, cosa ancora più impressionante, una riduzione del rischio relativo del 63.0%! In pratica, usare la maschera ha ridotto il rischio di ipossiemia di quasi due terzi.
• Ancora più importante: nel gruppo maschera nasale nessun paziente ha avuto episodi di ipossiemia grave (definita come SpO2 ≤ 90% per 1 minuto o SpO2 ≤ 75% in qualsiasi momento), mentre nel gruppo cannula l’11.0% dei pazienti (8 su 73) ha avuto questo problema.
• Di conseguenza, i pazienti con la maschera nasale hanno richiesto molti meno interventi di salvataggio delle vie aeree.
• La SpO2 minima registrata è stata significativamente più alta nel gruppo maschera (mediana 99%) rispetto al gruppo cannula (mediana 93%).

Sicurezza e Soddisfazione

Un altro punto fondamentale: la sicurezza. C’erano più effetti collaterali con la maschera? La risposta è no. Non ci sono state differenze significative tra i due gruppi per quanto riguarda eventi avversi come tosse, singhiozzo o movimenti involontari. Nessuna complicazione grave è stata osservata in nessuno dei due gruppi.

E non è tutto: sia gli anestesisti che gli endoscopisti si sono dichiarati più soddisfatti quando è stata utilizzata la maschera nasale (95.8% vs 76.7% per gli anestesisti; 93.2% vs 75.3% per gli endoscopisti). Questo suggerisce che la maschera non solo è più sicura per il paziente, ma rende anche il lavoro del team medico più agevole.

Perché Funziona Così Bene?

Questa maschera sembra combinare diversi vantaggi: fornisce più ossigeno, aiuta a tenere aperte le vie aeree con una leggera pressione positiva e permette un monitoraggio migliore della respirazione. È stata progettata pensando all’anatomia degli adulti, con diverse taglie disponibili, garantendo una buona tenuta e comfort, a differenza di altri tentativi fatti in passato magari con maschere pediatriche adattate. Rispetto ad altre tecniche avanzate (come l’ossigeno ad alti flussi o la BiPAP), questa maschera sembra offrire un buon compromesso tra efficacia, semplicità d’uso e minor interferenza con la procedura endoscopica.

Qualche Limite e Prospettive Future

Come ogni studio scientifico, anche questo ha delle limitazioni da considerare. Ad esempio, sono stati esclusi i pazienti con obesità molto grave (BMI ≥ 40 kg/m²), che sono a rischio ancora maggiore. Inoltre, lo studio riguardava solo la gastroscopia e non altre procedure come la colonscopia. Infine, per la natura stessa dei dispositivi, non è stato possibile “accecare” medici e pazienti su quale strumento veniva usato (anche se chi analizzava i dati non lo sapeva).

Nonostante ciò, i risultati sono molto promettenti. L’analisi esplorativa sui sottogruppi ha mostrato che il beneficio della maschera era consistente indipendentemente da fattori come il grado di BMI (anche sopra 30), il sesso o il punteggio di Mallampati (che valuta l’anatomia delle vie aeree).

Cosa Ci Portiamo a Casa?

Quindi, cosa ci dice questo studio? Che per i pazienti in sovrappeso o obesi che devono affrontare una gastroscopia con sedazione, l’uso di una maschera nasale anestetica specificamente progettata sembra essere una strategia efficace e sicura per ridurre significativamente il rischio di pericolosi cali di ossigeno nel sangue. Diminuisce l’ipossiemia, soprattutto quella grave, riduce la necessità di manovre d’emergenza e non aumenta gli effetti collaterali, migliorando anche la soddisfazione del team medico.

Alla luce di questi risultati, gli autori suggeriscono che le maschere nasali potrebbero essere prese in considerazione nelle linee guida per l’anestesia e l’endoscopia in questa popolazione di pazienti. Naturalmente, serviranno ulteriori studi per confermare questi dati e valutare l’uso di queste maschere in altre procedure e in pazienti con obesità più severa. Ma la strada sembra tracciata verso una maggiore sicurezza per tutti durante esami endoscopici così importanti. Una bella notizia, non trovate?

Fonte: Springer