IFASIS: La Bussola per Navigare il Complesso Mondo dell’Implementazione (Senza Perdersi!)

Ciao a tutti! Sono qui oggi per parlarvi di una sfida che, ammettiamolo, ci fa sudare freddo un po’ tutti nel mio campo: far funzionare davvero le cose nuove. Che si tratti di introdurre una nuova terapia in una clinica, un nuovo programma in una scuola o una nuova tecnologia in un’azienda, il successo non è mai garantito. E uno dei motivi principali? Il contesto. Ah, il contesto! Quella parola magica, un po’ fumosa, che racchiude tutto ciò che sta attorno a un progetto: la cultura organizzativa, le risorse disponibili, le politiche, il supporto esterno… un vero groviglio!

La Sfida: Capire il Contesto Senza Impazzire

Il problema è che il contesto è un animale strano: è complesso, cambia continuamente ed è diverso per ogni situazione. Questo rende difficilissimo confrontare progetti diversi, capire cosa ha funzionato davvero e perché, e replicare i successi altrove. Tradizionalmente, per esplorare il contesto ci siamo affidati molto a metodi qualitativi, come interviste e focus group. Utilissimi, per carità, perché ci danno informazioni ricche e dettagliate. Ma hanno i loro limiti: richiedono tempo, non sono facilmente replicabili e non ci danno un feedback immediato, cosa spesso cruciale quando dobbiamo prendere decisioni rapide sul campo.

Dall’altra parte, gli strumenti quantitativi esistenti spesso si concentrano solo su un pezzettino del puzzle (tipo la leadership o la prontezza al cambiamento) o sono specifici per un certo ambiente (solo ospedali, solo scuole…). E, come se non bastasse, usano scale di valutazione diverse, rendendo impossibile mettere insieme i dati di studi differenti. Un bel pasticcio, no? Ci ritroviamo con tanti studi isolati, ognuno con il suo modo di misurare il contesto, e facciamo una fatica enorme a trarre conclusioni generali che possano davvero aiutarci a migliorare le pratiche.

La Nostra Idea: Nasce IFASIS

È proprio per cercare di superare questi ostacoli che, insieme al mio team, abbiamo pensato: “E se creassimo uno strumento diverso?”. Uno strumento che fosse:

• Pragmatico: Facile da usare, non troppo lungo, comprensibile anche per chi non fa ricerca di mestiere.
• Quantitativo: Per poter misurare le cose in modo standardizzato e confrontabile.
• Focalizzato sull’organizzazione: Perché è lì che spesso si gioca la partita dell’implementazione.
• Ampio: Che guardasse ai diversi aspetti chiave del contesto, non solo a uno.
• Universale: Adattabile a diversi tipi di interventi e ambienti.
• Utile per aggregare dati: Che ci permettesse finalmente di mettere insieme i risultati di progetti diversi per imparare più in fretta.

Così è nato l’IFASIS: Inventory of Factors Affecting Successful Implementation and Sustainment. Lo so, il nome è un po’ tecnico, ma l’idea è semplice: una sorta di “inventario” dei fattori che possono aiutare o ostacolare il successo e la sostenibilità di un’iniziativa.

Com’è Fatto l’IFASIS?

L’IFASIS è un questionario di 27 item, pensato per essere compilato non da una persona sola, ma da un piccolo team (3-7 persone) all’interno dell’organizzazione. Questo approccio di squadra è fondamentale: permette di mettere insieme prospettive diverse (chi sta in prima linea, chi dirige, chi si occupa di amministrazione…) e di arrivare a una valutazione condivisa, stimolando anche una discussione utile sui punti di forza e di debolezza.

Per ogni item (che rappresenta un fattore contestuale, come “Carenza di personale e turnover” o “Supporto dalla comunità”), il team deve dare due valutazioni:

1. Lo stato attuale: Una scala da 1 a 5 per dire come stanno le cose *ora* rispetto a quel fattore (Es: 1 = “Un problema serio”, 5 = “Nessun problema”).
2. L’importanza: Una scala a 3 punti (Non importante, Abbastanza importante, Importante) per indicare quanto quel fattore sia rilevante per il successo del *loro* specifico progetto.

Questa doppia valutazione è potente: ci dice non solo quali sono le barriere o i facilitatori, ma anche quanto pesano per l’organizzazione in quel momento. Completare l’IFASIS richiede circa 30-45 minuti, un tempo ragionevole per ottenere informazioni preziose.

Abbiamo Messo alla Prova l’IFASIS: Funziona?

Ovviamente, non basta creare uno strumento. Bisogna verificare che funzioni davvero! Abbiamo quindi condotto un rigoroso processo di validazione, seguendo linee guida internazionali (come PAPERS e COSMIN). Abbiamo coinvolto esperti, raccolto feedback da chi lo usava sul campo e, soprattutto, lo abbiamo testato in due grossi progetti reali:

• ATSH (Addiction Treatment Starts Here): Un progetto per aumentare l’accesso ai farmaci per le dipendenze (MOUD) in cliniche “safety-net” (che servono popolazioni vulnerabili) in California.
• SITT-MAT: Un progetto simile nello Stato di Washington, rivolto sia a cliniche di cure primarie che a centri specializzati nel trattamento delle dipendenze.

In questi progetti, abbiamo chiesto alle cliniche partecipanti (in totale 28 cliniche tra i due studi, per 84 osservazioni) di compilare l’IFASIS in diversi momenti del processo di implementazione. Poi abbiamo messo in relazione i punteggi IFASIS con i risultati concreti che stavano ottenendo, misurati con indicatori standard come:

• Reach (Copertura): Quanti pazienti ricevevano effettivamente i farmaci.
• Effectiveness (Efficacia): Quanti pazienti rimanevano in trattamento.
• Implementation Quality (Qualità dell’Implementazione): Misurata con un altro strumento validato, l’IMAT.

I Risultati? Davvero Promettenti!

Ebbene sì, i risultati ci hanno dato grande soddisfazione! L’IFASIS ha dimostrato ottime proprietà psicometriche:

• Affidabilità e Consistenza Interna: I punteggi sono risultati stabili nel tempo e gli item misurano effettivamente un costrutto coerente (Chronbach’s alpha altissimo: 0.94-0.97!).
• Validità Predittiva: Ed è qui il bello! Punteggi IFASIS più alti (che indicano un contesto più favorevole, con meno barriere) erano significativamente associati a migliori risultati di implementazione. Pensate: per ogni punto in più nel punteggio totale IFASIS, il numero di pazienti che ricevevano i farmaci aumentava del 160% (RR = 2.60)!
• Domini Chiave: Anche analizzando i punteggi per domini specifici (Fattori esterni all’organizzazione, Fattori interni, Fattori relativi all’intervento), abbiamo visto che erano predittivi del successo.
• Sottoscale Rilevanti: Sottoscale come “Prontezza Organizzativa”, “Supporto della Comunità” e “Bisogni e Valori dei Destinatari” sono emerse come particolarmente importanti nel predire la copertura.
• Validità Concorrente: Punteggi IFASIS più alti erano associati anche a una maggiore qualità dell’implementazione misurata con l’IMAT.

Insomma, l’IFASIS non è solo un questionario “bello sulla carta”, ma sembra davvero in grado di catturare aspetti del contesto che fanno la differenza sul campo e di prevedere come andranno le cose.

Perché l’IFASIS Potrebbe Essere Utile (Anche a Te!)

Credo che l’IFASIS colmi un vuoto importante. Rispetto ad altri strumenti, offre diversi vantaggi:

• Approccio di Team: Favorisce la discussione interna e una visione condivisa.
• Visione d’Insieme: Non si focalizza su un solo aspetto, ma offre una panoramica più ampia del contesto.
• Quantitativo e Aggregabile: Permette confronti e analisi su larga scala.
• Monitoraggio nel Tempo: Può essere usato ripetutamente per vedere come cambia il contesto.
• Scala d’Importanza: Aiuta a dare priorità agli interventi.
• Guida per le Strategie: I risultati possono aiutare a scegliere le strategie di implementazione più adatte a quel contesto specifico.
• Feedback Visivo: Abbiamo sviluppato anche delle visualizzazioni grafiche (vedi Fig. 2 nell’articolo originale) che mostrano a colpo d’occhio barriere, facilitatori e la loro importanza, rendendo i risultati immediatamente comprensibili e utili per discutere con i partner.

Certo, Non è Perfetto (Siamo Onesti!)

Come ogni strumento, anche l’IFASIS ha i suoi limiti. Non pretende di catturare *tutti* i possibili fattori contestuali (sarebbe impossibile!). C’è sempre un compromesso tra la praticità di uno strumento quantitativo e la ricchezza di sfumature che si ottiene con metodi qualitativi. Inoltre, la nostra validazione iniziale si basa su un campione non enorme e prevalentemente nel settore delle dipendenze e cure primarie. Serviranno altri studi, con più dati e in contesti diversi, per confermare questi risultati e magari fare analisi più sofisticate come la Confirmatory Factor Analysis (CFA). Bisogna anche considerare che le dinamiche di gruppo e le gerarchie possono influenzare le risposte quando si compila in team.

Guardando al Futuro

Il nostro lavoro sull’IFASIS non si ferma qui. Vogliamo continuare a raccogliere dati, migliorare lo strumento, condurre analisi più approfondite e testarlo in ambiti diversi dalla sanità delle dipendenze. L’obiettivo è renderlo sempre più robusto e utile per chiunque si occupi di implementazione, sia nella ricerca che nella pratica quotidiana.

Credo fermamente che strumenti come l’IFASIS possano aiutarci a fare un passo avanti importante. Ci offrono un linguaggio comune per parlare di contesto, ci permettono di confrontare esperienze diverse, di identificare pattern ricorrenti ma anche specificità locali, e di aggregare conoscenze in modo più sistematico. In sintesi, ci aiutano a costruire quella “scienza dell’implementazione” più solida e generalizzabile di cui abbiamo tanto bisogno, senza però dimenticare che ogni contesto ha la sua storia unica. L’IFASIS non è la bacchetta magica, ma speriamo possa essere una bussola affidabile per navigare le acque spesso turbolente dell’implementazione e portare più innovazioni efficaci a chi ne ha bisogno.

Fonte: Springer