Sorrisi Rivoluzionati: Come un Dispositivo 3D Personalizzato Sta Cambiando l’Intrusione Molare!

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di qualcosa che mi appassiona davvero nel mondo dell’ortodonzia: come possiamo spostare i denti in modo più efficace, preciso e confortevole per i nostri pazienti. In particolare, c’è una sfida comune che molti di noi dentisti affrontano: cosa fare quando un molare superiore “scende” troppo perché manca il suo antagonista inferiore? Questo fenomeno, chiamato sovraeruzione, può rendere davvero complicato rimettere a posto le cose con una protesi o un impianto.

Il Problema: Quando un Molare “Scende” Troppo

Immaginate la scena: un paziente perde un molare inferiore. Col tempo, il molare superiore corrispondente, non avendo più un “compagno” contro cui masticare, inizia lentamente a estrudere, cioè a scendere verso lo spazio vuoto. Succede spessissimo, tra il 70% e l’85% dei casi dopo la perdita di un dente posteriore! Questo non è solo un problema estetico, ma riduce lo spazio verticale disponibile, rendendo difficile, se non impossibile, inserire una nuova corona o un ponte senza limare pesantemente il dente sceso o addirittura devitalizzarlo. L’ortodonzia ci offre una soluzione: riportare il molare “intrudendolo”, cioè spingendolo delicatamente verso l’alto, nella sua posizione originale. Ma come farlo al meglio?

Le Soluzioni Tradizionali: Pro e Contro

Finora, avevamo principalmente tre strade:

• Apparecchi Fissi: I classici bracket e fili metallici. Si possono creare delle anse specifiche sul filo per generare la forza intrusiva. Funzionano, ma diciamocelo: sono complessi da gestire per il paziente (igiene orale difficile), richiedono tempo alla poltrona e possono avere effetti collaterali, come inclinare il dente mentre lo si intrude.
• Microimpianti (o Miniviti): Piccolissime viti inserite nell’osso, vicino al dente da intrudere, a cui si agganciano degli elastici. Sono precisi e l’ancoraggio è ottimo, ma è pur sempre una procedura chirurgica, seppur minima. C’è il rischio che la vite si allenti, si rompa o danneggi le radici vicine.
• Allineatori Trasparenti: Le famose mascherine invisibili. Generano forza grazie alla differenza tra la forma della mascherina e la posizione attuale dei denti. Sono estetici, comodi e igienici. Però, la loro efficacia varia molto a seconda del tipo di movimento richiesto, e l’intrusione dei molari, specialmente senza contatti occlusali che aiutino, può essere meno efficiente.

L’Innovazione: Stampa 3D e Allineatori Insieme!

Ed è qui che entra in gioco la tecnologia che mi sta entusiasmando! Con l’avvento della stampa 3D digitale, possiamo creare dispositivi super personalizzati. L’idea che abbiamo esplorato, e che voglio raccontarvi, è quella di combinare i vantaggi degli allineatori trasparenti con un dispositivo personalizzato stampato in 3D.

Come funziona? Immaginate due piccole “basi” metalliche (nel nostro studio abbiamo usato una lega Cromo-Cobalto), modellate perfettamente sulla superficie vestibolare (esterna) e linguale (interna) dei denti vicini a quello da intrudere (il secondo premolare e il secondo molare, nel caso di intrusione del primo molare). Queste basi hanno dei piccoli ganci rivolti verso la gengiva. Il primo molare, quello da intrudere, non tocca queste basi. Sopra tutto questo, viene creato un normale allineatore trasparente che “abbraccia” sia i denti che il dispositivo stampato. Sull’allineatore, in corrispondenza del dente da intrudere, creiamo un piccolo taglio (a forma di “X”) per poter agganciare degli elastici direttamente ai ganci del dispositivo metallico sottostante. In pratica, l’allineatore funge da “contenitore” stabile e confortevole, mentre la forza intrusiva pura viene applicata dagli elastici agganciati al dispositivo personalizzato. Geniale, no?

La Prova del Nove: L’Analisi al Computer (FEA)

Prima di passare alla pratica clinica, volevamo capire bene la biomeccanica. Come si comportano le forze? Quali sono gli stress sul legamento parodontale (quel tessuto che tiene il dente attaccato all’osso)? Qui entra in gioco l’Analisi agli Elementi Finiti (FEA). È una potentissima simulazione al computer che ci permette di “vedere” cosa succede a livello microscopico quando applichiamo delle forze. Abbiamo preso i dati di un paziente reale (scansione CBCT) e abbiamo creato quattro modelli 3D virtuali:

1. Modello A: Intrusione con apparecchio fisso tradizionale (anse a T).
2. Modello B: Intrusione con microimpianti vestibolari e linguali.
3. Modello C: Intrusione con solo allineatore trasparente (con 0.25mm di intrusione “pre-programmata”).
4. Modello D: La nostra nuova soluzione: dispositivo 3D personalizzato + allineatore + elastici (applicando una forza leggera e continua di circa 0.2 N, pari a circa 20 grammi-forza, come per i modelli A e B).

Abbiamo poi analizzato gli spostamenti iniziali dei denti e la distribuzione dello stress sul legamento parodontale (PDL).

Cosa Ci Ha Detto il Computer?

I risultati sono stati davvero interessanti!

• Efficienza Intrusiva: Il nostro modello D (dispositivo 3D + aligner) ha mostrato un’efficienza intrusiva leggermente superiore a quella del modello B (microimpianti) e paragonabile a quella del modello A (fisso), ma con vantaggi significativi.
• Effetti Collaterali Ridotti: Ricordate l’inclinazione indesiderata del dente con l’apparecchio fisso? Bene, nel modello D, l’inclinazione vestibolo-linguale era ridotta del 75% e quella mesio-distale del 42% rispetto al modello A! Anche gli spostamenti indesiderati dei denti vicini (ancoraggio) erano minori rispetto all’apparecchio fisso.
• Stress sul Dente Target: Lo stress sul legamento parodontale del dente da intrudere nel modello D era il più basso tra i metodi che applicavano forza diretta (A, B, D), suggerendo un’applicazione della forza più “gentile”.
• Ancoraggio: I microimpianti (Modello B) restano i campioni indiscussi per l’ancoraggio: i denti vicini non si muovevano quasi per nulla. Il nostro modello D mostrava un leggero spostamento ed estrusione dei denti di ancoraggio, ma minore rispetto all’apparecchio fisso. Questo è un punto su cui si può lavorare per ottimizzare ulteriormente il design.
• Il Caso degli Allineatori “Puri”: Il modello C (solo allineatore) ha mostrato spostamenti e stress *molto* più grandi sia sul dente target che sui denti di ancoraggio, e persino sugli incisivi! Questo potrebbe dipendere da come è stata simulata la forza (un’interferenza iniziale di 0.25mm genera uno stress iniziale alto che poi decade) e dalla possibile deformazione dell’allineatore stesso. È un risultato che evidenzia come l’intrusione con i soli aligner richieda attenzioni particolari e forse strategie diverse. Il nostro modello D, invece, non mostrava questo stress anomalo sugli anteriori.

Dalla Teoria alla Pratica: Un Successo Clinico

La parte più emozionante? Abbiamo applicato questa tecnica proprio sul paziente da cui avevamo preso i dati per la simulazione! Era un ragazzo di 18 anni con il primo molare superiore sinistro sovraeruttato. Non voleva un trattamento invasivo (niente microimpianti) e preferiva qualcosa di comodo e igienico. La nostra soluzione combinata era perfetta!
Abbiamo scansionato la sua bocca, progettato il dispositivo 3D, fatto stampare le basi in metallo, e creato l’allineatore trasparente che le inglobasse. Il paziente indossava l’allineatore e il dispositivo (che poteva rimuovere per pulire!) per almeno 20 ore al giorno, cambiando gli elastici (piccoli, da 1/4 di pollice, 2oz, circa 30g di forza) ogni sera.

Il risultato? In soli due mesi, il molare è stato intruso di circa 1.5 mm! Le creste marginali erano allineate con quelle dei denti vicini, lo spazio per la futura protesi era stato recuperato. Il paziente era super soddisfatto: trattamento rapido, semplice, nessun fastidio e igiene orale mantenuta perfettamente. Abbiamo poi stabilizzato il risultato con un piccolo retainer fisso.

Perché Questo Approccio è Promettente?

Credo davvero che questa combinazione di allineatori e dispositivi 3D personalizzati apra nuove strade. Riassumendo i vantaggi:

• Efficacia: Ottiene l’intrusione desiderata.
• Controllo: Riduce gli effetti collaterali di inclinazione rispetto agli apparecchi fissi.
• Comfort e Igiene: È rimovibile, facilitando la pulizia.
• Non Invasivo: Evita la chirurgia delle microviti.
• Versatilità: Potrebbe essere un’ottima opzione anche per pazienti con corone protesiche, su cui è difficile incollare attacchi o bracket.

Certo, come ogni studio, anche il nostro ha dei limiti. L’analisi FEA mostra solo l’effetto iniziale, non il movimento a lungo termine. Il modello del legamento parodontale era semplificato (lineare elastico) e non abbiamo considerato le forze della masticazione. E ovviamente, servono più casi clinici per confermare questi risultati su larga scala e confrontare direttamente i quattro metodi nella pratica. Potremmo anche ottimizzare ulteriormente il design per migliorare l’ancoraggio.

Ma la strada è tracciata! La possibilità di progettare e stampare in 3D soluzioni così specifiche per ogni paziente, combinandole con la praticità degli allineatori, è una frontiera affascinante. Stiamo rendendo l’ortodonzia sempre più precisa, predicibile e confortevole. E vedere un sorriso trasformarsi grazie a queste innovazioni… beh, è la soddisfazione più grande!

Fonte: Springer