Ospedali Sicuri, Infermieri Sinceri: Il Legame Nascosto tra Cultura della Sicurezza e Segnalazione degli Errori

La Sicurezza del Paziente: Una Priorità Assoluta (e Spesso Sottovalutata)

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di un tema che mi sta particolarmente a cuore e che, ne sono convinto, è fondamentale per chiunque abbia a che fare con il mondo della sanità, sia come professionista che come paziente: la sicurezza. Sappiamo tutti quanto sia cruciale sentirsi al sicuro quando ci affidiamo alle cure mediche. Eppure, i numeri a volte raccontano una storia diversa. Pensate che negli Stati Uniti, secondo stime dell’Institute of Medicine, gli errori medici causano decine di migliaia di morti ogni anno. Fa riflettere, vero?

Una delle armi più potenti che abbiamo per combattere questi errori è la segnalazione degli incidenti. Sembra banale, ma identificare cosa non ha funzionato, anche quando l’errore non ha causato danni (i cosiddetti “near miss”), è il primo passo per capire *perché* è successo e come evitare che si ripeta. E chi è in prima linea, chi vede queste cose accadere più spesso? Esatto, gli infermieri. Sono loro gli occhi e le orecchie dei reparti, spesso i primi a intercettare un potenziale problema.

Il Problema della “Cultura”: Perché a Volte Si Preferisce Tacere?

Qui entra in gioco un concetto affascinante: la cultura della sicurezza del paziente (PSC – Patient Safety Culture). Non si tratta solo di protocolli scritti o checklist da compilare. È qualcosa di più profondo: sono i valori condivisi, gli atteggiamenti, i comportamenti che definiscono l’impegno di un’intera struttura verso la sicurezza. Una cultura forte è quella dove c’è apertura, trasparenza, dove si è incoraggiati a parlare senza paura di essere puniti e dove si impara dagli errori, invece di nasconderli sotto il tappeto.

Purtroppo, non tutte le strutture sanitarie brillano per questa cultura. Anzi, spesso manca un ambiente che supporti davvero la segnalazione. E se gli infermieri percepiscono che la loro segnalazione cadrà nel vuoto, o peggio, che potrebbero subirne conseguenze negative, cosa pensate che succeda? Esatto, la tendenza è quella di non segnalare. Diversi studi, anche in Giordania (paese al centro della ricerca di cui vi parlerò tra poco), hanno mostrato come una cultura della sicurezza debole sia direttamente collegata a bassi tassi di segnalazione. La paura di misure punitive, la sensazione che segnalare sia inutile, la mancanza di feedback: sono tutti macigni che ostacolano questo processo vitale.

Lo Studio Giordano: Cosa Ci Dicono gli Infermieri?

Ed eccoci al cuore della questione. Un recente studio pubblicato su Springer ha voluto indagare proprio questo legame in Giordania: qual è la relazione tra la cultura della sicurezza percepita dagli infermieri e il loro atteggiamento verso la segnalazione degli incidenti? I ricercatori hanno coinvolto 307 infermieri che lavorano in diversi ospedali (sia pubblici che privati) e hanno usato questionari validati a livello internazionale per “misurare” sia la percezione della cultura della sicurezza (con lo strumento HSOPSC) sia l’atteggiamento verso la segnalazione (con l’IRCQ).

Cosa è emerso? Beh, i risultati sono un mix interessante di luci e ombre.

Luci e Ombre della Sicurezza Ospedaliera in Giordania

• Il Lato Positivo: Apprendimento e Percezione Generale: La dimensione della cultura della sicurezza che ha ricevuto il punteggio più alto è stata l'”apprendimento organizzativo“. Questo è un segnale forte! Suggerisce che gli infermieri percepiscono che i loro ospedali cercano di imparare dagli incidenti per migliorare. È un aspetto cruciale, perché dà fiducia nel sistema. Inoltre, più della metà degli infermieri (il 55,7%) ha valutato il livello generale di sicurezza del proprio ospedale come “molto buono”.
• Il Lato Critico: Passaggi di Consegne e Mancate Segnalazioni: La nota dolente riguarda la dimensione “passaggi di consegne e transizioni”. Qui i punteggi sono stati i più bassi. Sappiamo quanto siano delicati i momenti di passaggio delle cure tra un turno e l’altro o tra reparti diversi; è lì che spesso si annidano i rischi. E un altro dato che fa pensare: quasi la metà degli intervistati (43,6%) ha dichiarato di non aver segnalato alcun evento negli ultimi 12 mesi. Un numero davvero alto, che suggerisce che molti incidenti potrebbero rimanere sommersi.
• Atteggiamento Verso la Segnalazione: L’atteggiamento generale verso la segnalazione è risultato “moderato”. C’è una buona volontà di base, soprattutto quando si tratta di imparare dagli errori e di ricevere feedback sulle segnalazioni fatte. Questo desiderio di feedback è emerso come molto importante!
• Differenze Significative: Lo studio ha anche notato che l’atteggiamento verso la segnalazione cambia a seconda del tipo di ospedale (leggermente più positivo negli ospedali pubblici) e delle ore di lavoro (gli infermieri part-time sembrano avere un atteggiamento più favorevole, forse perché meno esposti a burnout?). Anche il reparto fa la differenza: chi lavora in chirurgia ha mostrato punteggi più alti sia per la cultura della sicurezza che per l’atteggiamento alla segnalazione, probabilmente per la natura stessa del lavoro che impone protocolli di sicurezza molto stringenti.

Il Legame C’è (ed è Forte!): Cultura -> Atteggiamento -> Azione?

Ma la vera “bomba” dello studio è la conferma statistica di quello che intuivamo: esiste una correlazione positiva significativa tra la percezione della cultura della sicurezza e l’atteggiamento verso la segnalazione degli incidenti. In parole povere: più gli infermieri sentono che l’ospedale promuove una cultura positiva della sicurezza, più saranno ben disposti a segnalare gli eventi avversi o i quasi-errori.

La correlazione più forte è stata trovata tra la dimensione “Feedback e comunicazione sugli errori” della cultura della sicurezza e la dimensione “Apprendimento dagli errori” dell’atteggiamento verso la segnalazione. Questo ci dice quanto sia vitale per gli infermieri ricevere un riscontro quando segnalano qualcosa e sapere che quella segnalazione servirà a imparare e migliorare, non a punire.

L’analisi statistica (regressione gerarchica multipla, per i più tecnici) ha addirittura dimostrato che la cultura della sicurezza è un predittore significativo dell’atteggiamento verso la segnalazione, anche tenendo conto di altri fattori come l’età, l’esperienza o il tipo di ospedale. La cultura, da sola, spiega una buona fetta (il 19%) della varianza nell’atteggiamento degli infermieri.

Il Nodo della Carenza di Personale

Un aspetto particolarmente interessante, e un po’ preoccupante, è la correlazione negativa trovata tra la percezione della dimensione “Staffing” (cioè l’adeguatezza dell’organico) e la volontà di “imparare dagli errori”. Sembra che quando gli infermieri percepiscono una carenza di personale – e quindi magari sono sovraccarichi, stressati e insoddisfatti – siano meno propensi a vedere la segnalazione come un’opportunità di apprendimento. La carenza di personale crea un ambiente di lavoro teso, aumenta il rischio di errori e può generare una cultura della colpa e della paura, tutti fattori che remano contro la segnalazione e l’apprendimento. È un campanello d’allarme importante: non si può pensare di migliorare la sicurezza senza affrontare seriamente il problema degli organici.

Cosa Portiamo a Casa?

Questo studio, pur con i suoi limiti (è focalizzato sulla Giordania, si basa su auto-dichiarazioni, ecc.), ci offre spunti preziosissimi. Ci conferma che per migliorare la sicurezza dei pazienti non basta introdurre nuove procedure. Bisogna lavorare sulla cultura.

Ecco alcuni punti chiave che, secondo me, emergono con forza:

• Coltivare una Cultura Positiva: Le organizzazioni sanitarie devono investire attivamente nella creazione di un ambiente in cui la sicurezza sia un valore condiviso e vissuto quotidianamente.
• No alla Cultura della Colpa: È fondamentale passare da un approccio punitivo a uno che veda l’errore come un’opportunità di apprendimento. Gli infermieri devono sentirsi sicuri nel segnalare, senza temere ripercussioni.
• Comunicazione e Feedback: Dare riscontro alle segnalazioni è essenziale. Fa sentire gli infermieri ascoltati e dimostra che il sistema funziona e produce cambiamenti.
• Attenzione alle Transizioni: I passaggi di consegne sono un punto debole. Servono protocolli chiari, comunicazione efficace e lavoro di squadra interdisciplinare.
• Affrontare il Problema dello Staffing: La carenza di personale non è solo un problema organizzativo, ma impatta direttamente sulla cultura della sicurezza e sulla propensione a segnalare e imparare.

In conclusione, migliorare la sicurezza dei pazienti è un viaggio continuo. Questo studio ci ricorda che gli infermieri sono attori chiave in questo percorso e che il loro atteggiamento verso la segnalazione è profondamente influenzato dall’ambiente culturale in cui lavorano. Creare ospedali più sicuri significa anche creare ambienti di lavoro più supportivi, trasparenti e orientati all’apprendimento per chi, ogni giorno, si prende cura di noi.

Fonte: Springer