Contraccettivi a Lunga Durata in Etiopia: Un Viaggio Tra Scelte, Paure e Opportunità

Ciao a tutti! Oggi voglio portarvi con me in un viaggio affascinante, anche se complesso, nel cuore dell’Etiopia per parlare di un tema fondamentale per la salute e l’autonomia delle donne: i contraccettivi reversibili a lunga durata, o LARC (Long-Acting Reversible Contraceptives), come gli impianti sottocutanei e i dispositivi intrauterini (IUD).

Questi metodi sono dei veri alleati: super efficaci nel prevenire gravidanze indesiderate, durano a lungo senza richiedere troppe attenzioni quotidiane e danno alle donne il potere di decidere consapevolmente sulla propria salute riproduttiva e sulla pianificazione familiare. Sembrerebbe la soluzione ideale, no? Eppure, in Etiopia, la loro diffusione e accettazione sono ancora piuttosto basse. Perché? È quello che ci siamo chiesti anche noi, e per capirlo meglio abbiamo intrapreso una revisione sistematica degli studi più recenti (dal 2021 al 2024), usando una lente speciale: il modello COM-B.

Cos’è il Modello COM-B e Come Ci Aiuta?

Magari vi state chiedendo cosa sia questo COM-B. È un modello che ci aiuta a capire il comportamento (Behaviour) analizzando tre fattori chiave che lo influenzano:

• Capability (Capacità): Riguarda le conoscenze e le abilità fisiche e psicologiche di una persona. So cosa sono i LARC? So come funzionano? Mi sento in grado di usarli?
• Opportunity (Opportunità): Si riferisce ai fattori esterni, fisici e sociali. Ho accesso ai servizi sanitari che offrono i LARC? Il mio partner, la mia famiglia, la mia comunità approvano? Ci sono ostacoli culturali o religiosi?
• Motivation (Motivazione): Include le spinte interne, sia quelle più automatiche (emozioni, abitudini) che quelle riflessive (credenze, intenzioni, obiettivi). Voglio usare un LARC? Ho paura degli effetti collaterali? Credo che sia la scelta giusta per me?

Usando questo schema, abbiamo analizzato ben 58 studi che coinvolgevano donne etiopi di diverse età (incluse adolescenti, donne nel post-partum o post-aborto), operatori sanitari e membri della comunità, sparsi in varie regioni del paese, sia urbane che rurali. L’obiettivo? Mappare le barriere che ostacolano l’uso dei LARC e i facilitatori che invece lo promuovono.

Le Barriere: Un Muro Fatto di Disinformazione, Paura e Ostacoli Sociali

Quello che è emerso è un quadro complesso. Vediamo le principali difficoltà emerse, suddivise secondo il modello COM-B:

Ostacoli alla Capacità (Capability)

• Scarsa conoscenza e comprensione: Moltissime donne, specialmente riguardo agli IUD nel post-partum (PPIUCD), semplicemente non sanno abbastanza. Non conoscono i benefici, la sicurezza, come funzionano. Questa mancanza di informazione le rende psicologicamente meno capaci di fare una scelta informata.
• Misconcetti e paure: Circolano tante voci e credenze errate: paura dell’infertilità, timore del dolore durante l’inserimento, preoccupazioni per la salute. Queste idee sbagliate sono un freno enorme.
• Formazione insufficiente degli operatori: A volte, anche gli operatori sanitari non hanno ricevuto una formazione adeguata su tutti i metodi, limitando la loro capacità di offrire consulenza e servizi completi.

Ostacoli all’Opportunità (Opportunity)

• Accesso limitato ai servizi: Specialmente nelle aree rurali e pastorali, raggiungere una struttura sanitaria può essere difficile. Mancano personale formato, forniture, e a volte le distanze sono proibitive. Questo limita l’opportunità fisica di ottenere un LARC.
• Opposizione sociale e del partner: Il parere del marito o della suocera conta molto. Se non approvano, per una donna diventa difficilissimo scegliere un contraccettivo, soprattutto a lunga durata. Anche lo stigma sociale, forte per le adolescenti, è un ostacolo pesante.
• Restrizioni culturali e religiose: In alcune comunità, credenze tradizionali o interpretazioni religiose si oppongono attivamente alla contraccezione moderna.
• Mancanza di servizi “a misura di giovane”: Per le adolescenti, servirebbero servizi specifici, accoglienti e discreti, che spesso mancano.

Ostacoli alla Motivazione (Motivation)

• Paura degli effetti collaterali: Questa è una delle barriere più citate. Timori legati a cambiamenti fisici, rischi per la salute a lungo termine, spesso alimentati da disinformazione, generano ansia e riducono la volontà di provare i LARC.
• Desiderio di avere altri figli: Donne che pianificano altre gravidanze a breve termine vedono i LARC come “troppo” a lunga durata e quindi non adatti ai loro piani.
• Preferenza per metodi a breve durata: Alcune donne preferiscono metodi come le iniezioni, forse perché più familiari o percepiti come meno “invasivi”.

I Facilitatori: Luci di Speranza e Strategie Vincenti

Ma non ci sono solo ostacoli! La nostra analisi ha identificato anche molti fattori che aiutano le donne ad accettare e utilizzare i LARC.

Fattori che Potenziano la Capacità (Capability)

• Consulenza efficace: Quando le donne ricevono informazioni chiare, complete e personalizzate da operatori sanitari preparati (ad esempio durante le visite prenatali o dopo il parto), la loro conoscenza aumenta, le paure si riducono e si sentono più capaci di scegliere.
• Livello di istruzione: Le donne con un’istruzione più elevata tendono ad essere più informate e quindi più propense a utilizzare i LARC.
• Formazione mirata per gli operatori: Training specifici aumentano la fiducia degli operatori nel consigliare e fornire i LARC.

Fattori che Creano Opportunità (Opportunity)

• Accesso facilitato tramite servizi esistenti: Ricevere consulenza durante le visite prenatali (ANC) o partorire in una struttura sanitaria aumenta l’opportunità di accedere ai LARC.
• Supporto del partner e dialogo: Quando le donne possono discutere apertamente di pianificazione familiare con partner che le sostengono, l’accettazione dei LARC aumenta significativamente. Coinvolgere gli uomini è cruciale!
• Programmi educativi comunitari: Iniziative che portano l’informazione direttamente nelle comunità, magari usando educatori alla pari o leader locali, possono sfatare miti e creare un ambiente sociale più favorevole.
• Servizi “Youth-Friendly”: Strutture pensate per i giovani, che garantiscano privacy e un approccio non giudicante, facilitano l’accesso per le adolescenti.
• Residenza urbana: Vivere in città spesso significa avere un accesso più facile ai servizi rispetto alle aree rurali.

Fattori che Stimolano la Motivazione (Motivation)

• Desiderio di spaziare o limitare le nascite: Donne che hanno già avuto più figli (multipari), che sentono di aver completato la loro famiglia, o che desiderano fortemente evitare gravidanze ravvicinate, sono più motivate a scegliere un metodo a lunga durata.
• Atteggiamenti positivi: Donne con un reddito più alto o più istruite spesso mostrano un atteggiamento più positivo verso i LARC.
• Esperienze positive precedenti: Aver usato contraccettivi in passato senza problemi può ridurre la paura e aumentare la motivazione.

Cosa Possiamo Fare? Strategie per il Futuro

Questa analisi, basata sul modello COM-B, ci dice chiaramente che non basta semplicemente rendere disponibili i LARC. Bisogna agire su più fronti in modo coordinato. Ecco alcune raccomandazioni chiave emerse dalla nostra revisione:

• Potenziare l’educazione comunitaria: Dobbiamo lanciare programmi capillari, culturalmente sensibili, per sfatare miti e fornire informazioni corrette, specialmente nelle aree rurali e pastorali.
• Migliorare la formazione degli operatori sanitari: Investire nella formazione continua del personale, soprattutto sull’inserimento degli IUD e sulla consulenza empatica e completa.
• Coinvolgere attivamente gli uomini: I partner hanno un ruolo enorme. Programmi che li coinvolgano nelle discussioni sulla pianificazione familiare possono fare la differenza.
• Aumentare l’accesso fisico: Trovare modi per portare i servizi più vicino alle donne, magari con cliniche mobili o potenziando i centri sanitari periferici, soprattutto nelle regioni meno servite.
• Sviluppare servizi per i giovani: Creare spazi e approcci che rispondano alle esigenze specifiche degli adolescenti.
• Supporto politico: Assicurare che le politiche sanitarie nazionali supportino l’accesso sostenibile ai LARC e la loro integrazione nelle strategie di salute riproduttiva.

In conclusione, capire le dinamiche di accettabilità e utilizzo dei LARC in Etiopia è come risolvere un puzzle complesso, dove pezzi individuali, sociali e di sistema si incastrano tra loro. Il modello COM-B ci ha fornito una mappa preziosa per leggere questo puzzle. Affrontare le barriere legate alla capacità, all’opportunità e alla motivazione, e allo stesso tempo potenziare i fattori facilitanti, è la chiave per migliorare l’accesso a questi importanti strumenti di salute riproduttiva e, in definitiva, per dare più potere alle donne etiopi di scegliere per il proprio futuro. È una sfida grande, ma i risultati mostrano che con interventi mirati e sensibili al contesto, si può fare davvero tanto!

Fonte: Springer