Trapianto di Rene: Occhio alle Complicanze! La Dialisi Pre-Trapianto Fa Davvero la Differenza?

Ciao a tutti! Oggi voglio parlarvi di un argomento super importante e forse un po’ trascurato: cosa succede ai nostri occhi dopo un trapianto di rene, specialmente a lungo termine. Sappiamo tutti che il trapianto di rene è una vera e propria svolta per chi soffre di insufficienza renale terminale. Le tecniche chirurgiche sono migliorate tantissimo, così come le terapie immunosoppressive e le cure post-operatorie. Questo significa che le persone trapiantate vivono più a lungo e meglio, il che è fantastico! Ma, come spesso accade, una vita più lunga può portare con sé nuove sfide, comprese alcune complicanze che magari non ci aspettavamo, come quelle agli occhi.

Vedete, i problemi ai reni possono già di per sé influenzare la vista, a causa di fattori come l’uremia, l’anemia e lo stress ossidativo. C’è anche un legame interessante tra i danni ai piccoli vasi sanguigni del rene (evidenziati dalla microalbuminuria) e quelli della retina. Sembra quasi che reni e occhi vadano un po’ a braccetto quando si parla di microcircolazione!

Dopo il trapianto, poi, entrano in gioco altri fattori. Le terapie immunosoppressive, fondamentali per evitare il rigetto, possono avere effetti collaterali anche sugli occhi. Tra le complicanze più comuni post-trapianto ci sono la retinopatia ipertensiva e la cataratta, ma l’elenco non finisce qui: problemi alla superficie dell’occhio, occhio secco, glaucoma, infezioni… insomma, c’è un po’ di tutto.

Dialisi sì, Dialisi no: Cambia Qualcosa per gli Occhi?

Qui arriva il punto cruciale che mi ha incuriosito e che è stato oggetto di uno studio recente. Molti pazienti arrivano al trapianto dopo un periodo, a volte lungo, di dialisi (emodialisi o dialisi peritoneale). Altri, invece, riescono a fare il trapianto “preventivo” (o pre-emptive, come dicono i tecnici), cioè prima di dover iniziare la dialisi. La domanda è: questo percorso diverso prima dell’intervento ha un impatto sulle complicanze oculari che possono insorgere dopo?

Per capirci qualcosa di più, abbiamo analizzato retrospettivamente i dati di ben 548 pazienti che avevano ricevuto un trapianto di rene da almeno un anno presso il Centro Trapianti d’Organo dell’Università di Akdeniz. Li abbiamo divisi in due gruppi:

• Gruppo 1: 257 pazienti che avevano fatto dialisi prima del trapianto.
• Gruppo 2: 291 pazienti che avevano ricevuto un trapianto pre-emptive.

Abbiamo escluso chi aveva già problemi oculari noti o aveva subito interventi agli occhi prima del trapianto, per essere sicuri di valutare solo le complicanze insorte dopo. Abbiamo controllato tutto: acutezza visiva, difetti refrattivi (miopia, ipermetropia), pressione intraoculare, esame della parte anteriore dell’occhio (con la lampada a fessura) e del fondo oculare (dopo aver dilatato la pupilla). Abbiamo anche tenuto conto della presenza di diabete e ipertensione, che possono ovviamente influenzare la salute della retina.

Cosa Abbiamo Scoperto? Occhio Secco e Retinopatia Sotto i Riflettori

Allora, cosa è emerso da questa analisi? Partiamo dalla parte anteriore dell’occhio. Per quanto riguarda i difetti visivi come miopia e ipermetropia, non abbiamo trovato differenze significative tra i due gruppi. Anche per altre condizioni come l’arcus lipoides (quel cerchietto biancastro intorno alla cornea), la pinguecola, il pterigio (quelle piccole escrescenze sulla congiuntiva), la cataratta e il glaucoma, le percentuali erano simili.

Ma attenzione, una differenza importante l’abbiamo trovata: l’occhio secco! Nel gruppo 1 (ex-dializzati), ben il 21,8% dei pazienti ne soffriva, contro il 12% del gruppo 2 (trapianto pre-emptive). E questa differenza è statisticamente significativa (p=0.003). Perché? Le ipotesi sono diverse. Potrebbero c’entrare i farmaci post-trapianto, ma forse anche la condizione stessa che ha portato all’insufficienza renale continua a farsi sentire. E, secondo noi, la dialisi stessa potrebbe aumentare questo rischio.

Parliamo di cataratta. È un problema noto dopo il trapianto, spesso legato all’uso prolungato di corticosteroidi, soprattutto quella di tipo sottocapsulare posteriore, che può dare più fastidio alla vista. Nel nostro studio, la cataratta era presente in entrambi i gruppi (un po’ meno nel gruppo 2, ma senza una differenza statisticamente rilevante) e la forma sottocapsulare posteriore era effettivamente la più comune. I tassi che abbiamo trovato erano un po’ più bassi rispetto ad altri studi (che riportano frequenze dal 23% al 58%), ma confermano che è un problema da monitorare. Curiosamente, le calcificazioni corneali, che possono essere comuni prima del trapianto, erano molto rare nei nostri pazienti (meno dell’1%), probabilmente perché abbiamo incluso solo trapianti andati a buon fine.

Uno Sguardo al Fondo dell’Occhio: La Retinopatia Diabetica Preoccupa di Più

E la parte posteriore dell’occhio, la retina? Qui abbiamo trovato l’altro risultato chiave. La retinopatia diabetica è risultata significativamente più frequente nel gruppo 1 (dialisi pre-trapianto): ne soffriva il 25,3% dei pazienti, contro il 16,2% del gruppo 2 (p=0.011). Questo è un dato importante! Già altri studi avevano suggerito che la dialisi potesse accelerare lo sviluppo della retinopatia nei pazienti diabetici, e i nostri risultati sembrano confermarlo.

Per quanto riguarda altre condizioni del fondo oculare, come le drusen maculari (piccoli depositi sotto la retina), la retinopatia ipertensiva e la corioretinopatia sierosa centrale (CSC), non abbiamo visto differenze significative tra i due gruppi. La retinopatia ipertensiva era presente in percentuali simili, in linea con altri studi, probabilmente perché l’ipertensione è un problema comune in entrambi i contesti.

Abbiamo anche fatto un’analisi specifica sui pazienti seguiti per almeno 5 anni, e i risultati sono stati confermati: occhio secco e retinopatia diabetica erano significativamente più comuni nel gruppo che aveva fatto dialisi prima del trapianto.

Cosa Ci Portiamo a Casa?

Insomma, questo studio, pur con i suoi limiti (è retrospettivo, l’intervallo di follow-up è ampio), ci dice una cosa importante: quello che succede prima del trapianto, in particolare la dialisi, sembra avere un peso non indifferente sullo sviluppo di alcune complicanze oculari a lungo termine, come l’occhio secco e, soprattutto, la retinopatia diabetica. Questo suggerisce che i fattori pre-operatori giocano un ruolo cruciale, indipendentemente dalle terapie post-operatorie che sono simili per tutti.

Il messaggio? Se possibile, il trapianto pre-emptive potrebbe essere vantaggioso non solo per la salute generale, ma anche per quella degli occhi, prevenendo potenzialmente problemi legati alla dialisi e migliorando la qualità della vita. Ovviamente, sono necessari studi futuri, magari prospettici e con analisi più dettagliate (come la classificazione della retinopatia o i livelli di glicemia e pressione prima e dopo), per confermare e approfondire questi risultati.

Ma una cosa è certa: dopo un trapianto di rene, tenere sotto controllo la salute degli occhi con visite regolari è fondamentale. Occhio secco, cataratta e retinopatia sono le complicanze più comuni, e sapere se si è fatto un percorso di dialisi prima può aiutare a identificare chi è potenzialmente più a rischio per alcuni di questi problemi.

Fonte: Springer